Sistema do Grupo Sanguíneo abo características Únicas do Sistema do



Baixar 0.49 Mb.
Pdf preview
Encontro24.06.2021
Tamanho0.49 Mb.


Sistema do Grupo Sanguíneo ABO

Características Únicas do Sistema do 

Grupo Sanguíneo ABO

A prova ABO é o teste de laboratório 

mais importante realizado em 

potenciais receptores de transfusão 

e doadores de sangue. A natureza 

crítica do grupo ABO é resultado 

de duas características do sistema. 

Primeiro, diferente de outros sistemas 

de grupos sanguíneos, os anticorpos 

do sistema ABO estão presentes no 

soro de quase todas as pessoas que não 

têm o antígeno correspondente. Esses 

anticorpos incluem:

1. Anticorpos “Naturais”: anticorpos 

IgM não estimulados por hemácias, 

formados logo no início da vida e 

provavelmente devido à exposição a 

antígenos de plantas ou bactérias

2. Anticorpos “Imunes”: anticorpos 

IgG formados como resultado da 

exposição a antígenos estranhos 

através de hemorragia fetal/maternal, 

transfusão de hemácias incompatíveis 

com ABO ou inoculação de antígenos 

virais ou bacterianos

Modelo molecular de um anticorpo monoclonal 

gerado por computador

Segundo, as 

aloaglutininas

 do 


sistema ABO geralmente retêm o 

complemento e são capazes de causar 

a hemólise intravascular das hemácias 

incompatíveis. Por isso, um erro no 

grupo ABO de um paciente ou doador 

poderia ser fatal em um cenário de 

transfusão. Embora a reação cruzada 

promova uma medida de proteção 

adicional, uma reação cruzada sorológica 

talvez não possa ser obtida para toda 

situação de transfusão potencial.

Genética do Sistema do Grupo 

Sanguíneo ABO

Os antígenos A, B e H, assim como os 

antígenos de outros grupos sanguíneos, 

representam os genes hereditários da 

geração anterior. Se um antígeno for 

detectado, o gene que o controla deve ter 

sido herdado de um ou ambos os pais e 

pode ser passado para a próxima geração.

Alelos A, B & O A expressão do 

antígeno A, B, e H é determinada 

pelos genes localizados em três locos 

separados (a área de um cromossomo 

em que está localizado o gene para um 

traço em particular), conhecido como 

ABO, Hh e Sese. Os genes A, B e O são 

alelos localizados no cromossomo 9. 

Cromossomo 9 : A, B & O Alleles

A Atividade dos Genes ABO e H

A ação do gene H é necessária para 

a formação dos antígenos A e B e 

produção do H, um antígeno encontrado 

em maior concentração nas hemácias 

de pessoas do grupo O. O gene H é 

muito comum; a maioria das pessoas é 

homozigoto HH, tendo recebido esse 

gene do pai e da mãe. O alelo de H, h é 

muito raro. As pessoas que apresentam 

o genótipo hh são extremamente raras; 

elas têm o assim chamado fenótipo 

“Bombay”, sem a expressão normal dos 

genes A, B ou O, que elas herdaram.

A herança de H independe da herança 

de ABO, mas todos os antígenos A, B 

e H são formados a partir do mesmo 

precursor básico, que por si só é um 

produto do gene. O material precursor 

básico tem uma “espinha dorsal” protéica 

ou lipídica à qual os açúcares são ligados. 

A adição de um outro açúcar à cadeia cria 

um novo antígeno; o tipo de açúcar e a 

posição na qual é ligado determinam a 

especificidade do antígeno. Cada gene 

H, A e B controla a produção das enzimas 

transferases, que ligam os açúcares ao 

material precursor. O H age primeiro, 

produzindo _1,2 fucosiltransferase que 

liga o açúcar L-fucose ao material básico. 

A molécula resultante é reconhecida 

como antígeno H, capaz de estimular e 

reagir com o anti-H. Como o gene O é 

inativo (amórfico), ele não acrescentará 

nada mais à molécula para que as células 

de uma pessoa do grupo O reajam 

intensamente com o anti-H. A presença 

de um gene A resulta na produção de 

(1,3) N-acetilgalactosaminiltransferase, 

que liga o açúcar N-acetilgalactosamina 

ao substrato formado pelo gene H. O 

açúcar adicional forma um novo antígeno 

A, que parece interferir na acessibilidade 

da fucose, já que o anti-H também não 

reage com as células do grupo A da 

mesma maneira que as do grupo O. O 

açúcar D-galactose é o açúcar que fornece 

especificidade B à cadeia, sendo ligado ao 

substrato H pelo produto do gene B, (1,3) 

galactosaminiltransferase.

O gene O é amorfo, pois não produz 

um antígeno detectável. As células do 

grupo O contêm apenas antígeno H 

e são reconhecidas pela ausência de 

antígenos A ou B. O gene O é recessivo, 

enquanto que os genes A e B são co-

dominantes e produzem antígenos A 

e/ou B, com exceção do caso do raro 

genótipo Bombay (hh). 

 

(continue na próxima página) 



 


 

Formação de Fenótipos ABO e Bombay

A Atividade do Gene Secretor (Sese)

Aproximadamente 78% da população 

dos Estados Unidos secretam substâncias 

ABH solúveis de mesma especificidade 

que suas hemácias em sua saliva e outros 

fluidos corporais. Embora os genes ABO 

e H sejam responsáveis pela produção de 

todos os antígenos ABH, o aparecimento 

de antígenos na saliva é controlado 

por um outro conjunto de genes: Se 

e seu alelo se. As pessoas (secretores) 

dos genótipos SeSe e Sese secretam as 

substâncias do grupo sanguíneo em 

sua saliva. As pessoas do genótipo sese 

são denominadas não-secretores, pois 

sua saliva não contém substâncias 

ABH. Os genes Se-se são hereditários 

independentemente dos genes ABO e H. 

As substâncias específicas normalmente 

encontradas na saliva de secretores são 

mostradas na Tabela 1.

Blood Group

Saliva Antigens

A

A and H



B

B and H


O

H

AB



A, B and H

 

Tabela 1. 



Substâncias ABH na Saliva de Pessoas SeSe ou 

Sese, com exceção Bombay

Padrão de Hereditariedade

Quando o mesmo gene foi herdado de 

cada um dos pais, por exemplo, OO, o 

indivíduo é considerado homozigoto 

para esse gene. Quando diferentes 

genes são herdados, conforme 

evidenciado no caso de AB, o indivíduo 

é heterozigoto. O genótipo de uma 

pessoa do fenótipo A (ou B) pode ser 

deduzido a partir de um estudo de sua 

família; o indivíduo que é homozigoto 

AA passará um gene A para cada 

um de seus filhos, enquanto que o 

heterozigoto AO pode passar um gene 

A ou O para sua descendência. Como 

para todos os cromossomos, uma única 

possibilidade determina qual dos pares 

acabará no zigoto do qual nasce um 

novo indivíduo.

Foto da família representando a hereditariedade do fenótipo

Genótipos ABO Possíveis 

de Várias Combinações

Na última década, avanços recentes 

na análise molecular permitiram a 

genotipagem ABO através de técnicas 

de reação em cadeia da polimerase 

(PCR), como polimorfismo de 

comprimento de fragmentos de 

restrição, PCR alelo-específico, 

polimorfismo de conformação de 

cadeia simples e eletroforese em gel 

com gradiente de denaturação sem a 

necessidade de estudar a família. 

 

 



Group A and B Subgroups

The serum of group B persons contains 

two antibodies: anti-A and anti-A1. By 

proper absorption, the two antibodies 

can be separated. Cells of group A that 

react with anti-A

1

 are said to be of the 



subgroup A

1

. Cells that react with anti-A 



but not with anti-A

1

 fall into subgroups 



weaker than A

1

, the majority being 



classified as A

2

.



a.  Subgroup A

1

1. Consiste em 80% do pool de 



genes A

2. A maior parte da substância H 

convertida para antígeno A; um 

grande número de áreas 

de antígeno

b. Subgrupo A2 e outros subgrupos 

raros (ex: A3, Aint,AX, Am, etc)

1. Consiste em aproximadamente 

20% do pool de genes A

2. Menos substância H convertida em 

antígeno A; um número menor de 

áreas de antígeno que o A

1

3. Pode produzir anti-A



1

Os subgrupos B são raros na maioria das 

populações e podem requerer adsorção 

e eluição para serem detectados. Em 

geral, são reconhecidos pelas variações 

na força da reação com o anti-B, mas não 

há reagentes disponíveis para fazer a 

distinção entre eles. O soro do paciente 

pode conter anticorpos anti-B.

Os subgrupos ABO existem 

devido às modificações nos genes 

ABO, resultando em atividades de 

glicosiltransferase alteradas.

Anticorpos e Antígenos ABO

Anticorpos sendo ligados às hemácias



Após ou simultaneamente ao 

agrupamento das hemácias, o soro de 

uma pessoa é testado com as hemácias 

conhecidas do grupo A1 e grupo B, para 

demonstrar a presença ou ausência 

de anti-A e/ou anti-B. Basicamente, 

todo indivíduo que não apresenta 

um antígeno A e B ou ambos produz 

anticorpo para o antígeno estranho, 

por causa da similaridade na estrutura 

entre os antígenos A e B das hemácias e 

os antígenos de bactérias e plantas. Os 

anticorpos resultantes da exposição 

aos antígenos de bactérias e plantas não 

são observados até quatro a seis meses 

de idade. O anti-A e anti-B encontrado 

no soro de recém-nascidos é de origem 

materna. Entretanto, anticorpos ABO 

quase sempre estão presentes em pessoas 

normais e saudáveis, sendo que o pico de 

produção de anticorpos ocorre aos 5-10 

anos de idade.

Porcentagem de Antígenos e 

Anticorpos ABO nas Populações 

dos Estados Unidos

grupo


Red 

antígenos

anticorpos

% Da 


População dos 

EUA


O

No A or B 

antigens

Anti-A, 


Anti-B, & 

Anti-A,B


50

AB

A & B



No 

antibodies

4

A

1



A & A

1

Anti-B



30

A

2



A

Anti-B 


(may 

develop 


anti-A1)

1

B



B

Anti-A & 

Anti-A

1

15



Observação: 

A freqüência do antígeno ABO pode variar 

em outras populações com diferentes misturas étnicas.

Testes de rotina ABO

Teste de tipo sanguíneo

A determinação exata do grupo ABO de 

uma pessoa requer dois procedimentos 

diferentes: teste de agrupamento de 

células vermelhas (às vezes chamado para 

a frente agrupamento) e agrupamento 

de soro (às vezes chamada prova reversa). 

O indivíduo é atribuído primeiramente 

a um dos quatro grupos sanguíneos 

ABO - A, B, AB ou O - baseado na reação 

de suas células vermelhas de sangue 

Agrupamento Sera Anti-A e anti-B. Nos 

exemplos anteriores de reagentes para a 

detecção de antigénio manufacturados 

A e B, dos grupos sanguíneos policlonal 

Anti-soros A e anti-B foram preparadas 

a partir dos soros de pessoas do grupo B 

e um grupo de pessoas, respectivamente. 

Policlonal anti-A, B no soro, a qual foi 

preparada a partir de indivíduos de 

grupos especialmente seleccionados de 

O, não é apenas uma simples mistura 

de anti-A e anti-B, mas contém um 

componente do grupo O soro (anti-A, 

B) que tenha o propriedade especial de 

reagir com antigénios fracos nas células 

vermelhas fracas, especialmente os 

antigénios. Anti-A, B soro vai aglutinar 

grupo A, grupo B e as células do grupo 

AB, mas não de células do grupo O. O 

reagente é particularmente importante 

quando as unidades de teste do doador 

para evitar erros de digitação um 

subgrupo fraco e etiquetar o elemento O. 

Anti-A , B soro pode ser útil na resolução 

de resultados discrepantes entre celular e 

agrupamento soro.

Nas duas últimas décadas, os reagentes 

monoclonais têm sido desenvolvidos, que 

substituíram o soro policlonal anti-soro 

monoclonal porque dar especificidade 

melhorada, avidez, estabilidade e 

reprodutibilidade. Os anticorpos 

monoclonais são produzidos por um 

clone de células derivadas de uma única 

célula original. Todos os anticorpos 

produzidos por um clone de células são 

idênticos uns aos outros em especificidade, 

classe de imunoglobulinas e de todas as 

outras propriedades inerentes a célula 

produtora de anticorpos original. É 

importante observar que todos os 

anticorpos monoclonais não podem 

detectar a expressão fraca de subgrupos, 

bem como a utilização de reagentes 

altamente sensíveis monoclonais 

podem resultar em resultados ambíguos 

agrupamento clinicamente sangue. Por 

exemplo, quando o anti-soro monoclonal 

tipagem ABO especificamente produzido 

a partir de um clone anti-B designado 

“ES4” foi inicialmente produzido, ele 

causou um aumento na detecção do 

fenómeno B adquirida. Devido à 

gravidade da mistyping que poderia ser 

associado com estes reagentes, o clone ES4 

foi removido do anticorpo monoclonal 

anti-B e os reagentes adicionados, em 

vez de na mistura de clones monoclonais 

anti-A, B reagentes.

Considerações gerais:

1. O teste é realizado à temperatura 

ambiente

2. Aglutinação deve ser observada contra 

um fundo bem iluminada

3. Pode ser realizada por lâmina, tubo, 

de microtitulação, ou a tecnologia 

de aglutinação em coluna usando 

instrumentação automatizada ou 

semi-automatizada

4. Pode usar reagentes monoclonais ou 

policlonais

5. Método deve seguir as instruções do 

fabricante e Manual de Procedimento 

Operacional Padrão do laboratório

Manual Forward and Reverse Typing

Human blood being  tested for antigens



Assumindo que os testes são 

adequadamente realizada, a interacção 

visível com anti-soros anti-A e anti-B 

(a aglutinação das células) indica que 

as células possuem o antígeno contra o 

qual o anti-soro é dirigida. Por outro lado, 

nenhuma interacção visível indica que as 

células não possuem o antígeno. Os anti-

soros utilizadas para a frente de digitação 

conter anticorpos IgM em um diluente 

de baixa proteína. A estrutura de IgM é tal 

que se pode reticular glóbulos vermelhos 

suspensos em solução salina. Aglutinação 

de salina suspensos células vermelhas 

por IgM anti-A e / ou anti-B ocorre à 

temperatura ambiente e é praticamente 

imediato. A reacção rápida, que não requer 

a incubação, é devido não só à natureza e 

à quantidade do anticorpo no soro, mas 

também para o facto de que os antigénios 

A e B estão presentes nas células 

vermelhas em números muito grandes.

Na prova reversa ABO, soro de teste 

desconhecido é testado com células 

reagentes conhecidos A1 e B vermelhas. 

Para células vermelhas ABO frente 

agrupamento, as propriedades do 

antigénio e anticorpo permite a utilização 

de lâmina, tubo de microplacas, ou 

técnicas de coluna. No entanto, o 

agrupamento reverso deve ser feita por 

tubo de ensaio mais sensível, ou métodos 

de coluna porque o nível de anticorpos no 

soro de um indivíduo pode ser diminuída. 

Resultados de aglutinação na prova 

reversa deve ser apenas isso, o inverso dos 

resultados de tipagem para a frente.

Tecnologia aglutinação coluna

Ilustração Teste tubo

O mesmo princípio aplica-se de 

aglutinação para o método de aglutinação 

em coluna, uma vez que se no método 

do tubo, no entanto, o teste é realizado 

em um cartão pré-carregada / cassete 

contendo gel ou grânulos misturados 

com o reagente apropriado. As amostras 

dos pacientes pode ser pipetado para as 

colunas manualmente ou por um sistema 

automatizado. Posteriormente, cartões 

de teste são girados e ler. Os resultados 

são estáveis   e prontas para relatar, 

eliminando a variabilidade dos glóbulos 

vermelhos (resuspensions agitação tubo) 

e interpretação de reacções.

Testes de aglutinação coluna eliminar 

técnica dependentes de variáveis, o que 

pode afetar a sensibilidade do teste e 

especificidade. Claros, estáveis   e bem 

definidas significam endpoints 

interpretação objectiva, consistente e 

reprodutível dos resultados dos testes, 

juntamente com uma redução na repete.

Teste para os subgrupos de A

1. Anti-A: alguns reagentes monoclonais 

(ex: anti-A derivado de clone designado 

como “MH04”) conseguem detectar 

pequenas quantidades de antígeno A e, 

se usados rotineiramente, eliminam a 

necessidade de realizar testes freqüentes 

com outros reagentes complementares.

REAÇÕES DOS SUBGRUPOS DE A

Fenótipo


Reagente

Anti-A Anti-B Células A

1

Células B Conclusão



A

X

Monoclonal 3+*



neg

neg


4+

Group A


Policlonal

neg


neg

neg


4+

Inconclusivo

A com B 

adquirido

Monoclonal 4+

neg*


neg

4+

Group A



Policlonal

4+

2+



neg

4+

Inconclusivo



Cordão 

A com 


antígeno A 

fraco


Monoclonal 3+*

neg


n/a

n/a


Group A

Policlonal

neg

neg


n/a

n/a


Inconclusivo

* Pode variar de 0 a 3+ com clone e formulação reagente

2. Anti-A,B e Anti-A Monoclonal mais 

Anti-B: reage com A e subgrupos 

de A; usado para distinguir o grupo 

O (sem reação) dos subgrupos A, 

principalmente se testes de rotina 

produzir resultados inconclusivos.

3. Anti-A1 lectina: extrato da planta 

Dolichos biflorus; reage intensamente 

apenas com RBCs de indivíduos A

1

.



4. Anti-H: reage seletivamente com 

os grupos ABO de acordo com a 

quantidade de substância H no 

grupo sanguíneo.

REAÇÕES CELULARES DOS SUBGRUPOS DE A

SUBGRUPO A

ANTI-A

ANTI-A,B


ANTI-H

ANTI-A1 


LECTINA

A

1



++++

++++


++

++++


A

2

+++



+++

+++


neg

A

3



MF*

MF

+++



neg

A

int



+++

+++


+++

++

A



x

neg


+

+++


neg

A

m



+/-

+/-


+++

neg


* MF = mistura da reação em campo

5. Células A

2

 : usadas para confirmar a 



presença de anti-A

1

; a aglutinação 



ocorre com Células A

1

 e soro de 



paciente, mas não há aglutinação com 

células A

1

; e soro de paciente, mas não 



há aglutinação com células A

2

e soro de 



paciente: sugere a presença de anti-A

1

.



6. Células O: fornecem antígenos para 

detectar a maioria dos anticorpos 

clinicamente significativos, que 

podem ser encontrados no soro de 

paciente; aloanticorpos que reagem 

em temperatura ambiente podem 

interferir na prova reversa ABO, 

causando falsos resultados positivos.

Outros Testes Necessários Sob 

Circunstâncias Especiais

Testes mais abrangentes são necessários 

sempre que houver discrepância entre a 

prova de hemácias e a prova reversa ou 

quando as hemácias reagem fracamente 

com um anti-soro. Outros reagentes 

podem ser usados, condições de teste 

podem ser modificadas em termos de 

temperatura e testes de saliva podem ser 




úteis. O objetivo de testes adicionais é 

determinar se estamos lidando com um 

problema técnico ou uma amostra de 

sangue anormal de um paciente ou doador. 

Os resultados dos controles, de reagente e 

procedimento, ajudam a definir a causa de 

um resultado de teste incomum.

As Causas das Discrepâncias ABO

Discrepâncias dos Testes ABO

Ocasionalmente, ocorrem problemas no 

sistema de teste que podem ser atribuídos 

a erros de equipamento ou tecnólogo. 

Esses problemas são os seguintes:

1. Identificação inadequada das amostras

2. Leitura, registro ou interpretação dos 

resultados feitos incorretamente

3. Falha no equipamento

4. Falha nos reagentes

5. Falha ao adicionar os 

reagentes apropriados

6. Falha ao identificar a hemólise como 

uma reação positiva

7. Aquecimento do sistema de teste

Para detectar e prevenir discrepâncias 

nos testes ABO, os controles de 

reagente e procedimento devem ser 

partes integrantes do sistema de teste. 

Os controles de reagente mostram 

se os reagentes estão funcionando 

apropriadamente. Esses controles 

consistem em células conhecidas do 

grupo A e B, testadas com Soros Anti-A 

e Anti-B do Grupo Sanguíneo. Esse 

teste cruzado confirma a adequabilidade 

das hemácias reagentes e anti-soros 

reagentes. Por outro lado, os controles 

de procedimento mostram se o 

método e as condições escolhidas 

(como temperatura e centrifugação) 

são apropriados para o sistema de teste. 

Desde que a prova de células e a prova 

reversa combinem, não há necessidade 

de usar controles de procedimento 

separados. Se nenhuma reação for 

observada para as células grupo O em 

temperatura ambiente, é mais provável 

que ocorra reação com as células A ou B 

usadas na prova reversa devido ao anti-A 

ou anti-B. Contudo, se houver reações 

com as células grupo O em temperatura 

ambiente, é possível ou provável uma 

reação esperada ou inesperada com as 

células A ou B, respectivamente, devido 

à mesma causa, requerendo então 

maiores investigações.

Nem todos os erros resultam dos 

equipamentos ou pessoal de teste. 

Muitos são inerentes a problemas do 

paciente, como:

Idade (recém-nascido e idoso)

Foto de um recém-nascido

As aloaglutininas do Sistema ABO 

são predominantemente IgM. Se o 

anti-A e/ou anti-B for esperado no 

soro de uma pessoa e não puder ser 

demonstrado, isso pode indicar que o 

paciente o doador produz menos IgM 

que o normal. Os níveis de IgM são 

muito baixos no nascimento, e o recém-

nascido consegue produzir quantidades 

limitadas de IgM. Os níveis de IgM 

aumentam gradativamente durante os 

primeiros 18 meses de vida e, em geral, 

diminuem com o avanço da idade. A 

titulação das aloaglutininas ABO reflete 

essas mudanças.

Leucemias, carcinomas, linfomas

Fotomicrografia de esfregaço sanguíneo 

mostrando células leucêmicas 

 

 



Ocasionalmente, a amostra de um 

paciente apresentando leucemia aguda 

pode parecer que contém populações 

de hemácias de dois grupo sanguíneos 

diferentes, pois algumas células perdem 

todo o seu antígeno original, enquanto 

que outras retêm pequenas quantidades. 

No decorrer da doença, a reatividade das 

células pode se tornar progressivamente 

mais fraca e, em casos extremos, as 

células dos pacientes do grupo A ou 

grupo B parecer ser do grupo O. Isso 

tem sido demonstrado como resultado 

da redução nos níveis de transferase. 

Quando o paciente está em remissão, o 

tipo de hemácia pode voltar ao normal. 

Quando as hemácias apresentam 

aglutinação incomumente fraca ou em 

campo misto com anti-A ou anti-B 

ou um paciente com aparente grupo 

O reverte para os grupos A ou B, as 

informações para o diagnóstico clínico 

devem ser buscadas. Se a leucemia aguda 

for o diagnóstico, serão necessários 

testes adicionais, possivelmente 

incluindo análise molecular, para 

determinar o verdadeiro grupo do 

paciente antes da transfusão.

Drogas imunossupressoras/ 

doenças por imunodeficiência

Injeção de ciclosporina e cápsulas de gelatina

A capacidade do organismo em produzir 

IgM pode ser afetada por doenças e por 



drogas imunossupressoras. Portanto, 

quando as aloaglutininas esperadas são 

fracas ou estão ausentes, são necessárias 

informações sobre a idade e diagnóstico 

do indivíduo sendo testado. Se a amostra 

for de um bebê recém-nascido ou uma 

pessoa idosa, a falha em reverter o grupo 

conforme esperado é provavelmente 

apenas um reflexo da idade. Um 

diagnóstico de hipogamaglobulinemia 

ou leucemia é consistente com a redução 

na produção de imunoglobulina. Ao 

testar bebês, idosos ou pacientes com 

doenças, nos quais os níveis de IgM são 

reconhecidamente inferiores ao normal, a 

prova reversa pode ser enganosa. Sob essas 

circunstâncias, a única alternativa é confiar 

nos resultados dos testes de hemácias.

Níveis anormais de globulina

Ocasionalmente, as aloaglutininas 

esperadas não são demonstráveis no 

soro ou plasma de adultos saudáveis. 

Embora isso pode não seja significativo, 

pode indicar que o antígeno 

correspondente está presente nas 

hemácias do indivíduo. A observação de 

uma reação fraca no teste de hemácias 

pode ter sido negligenciada porque os 

tubos de ensaio foram agitados muito 

vigorosamente ou as lâminas foram lidas 

com pressa. Ou então, o antígeno é tão 

fraco que requer reagentes ou técnicas 

especiais para ser detectado.

Pacientes recentemente 

transfundidos/transplantados

Paciente submetido à transfusão

Em geral, aglutinação em campo misto no 

grupo ABO indica transfusão com sangue 

de um grupo diferente, como grupo O 

para grupo A, ou mais significativamente, 

grupo A para grupo O. Devido à 

natureza séria da transfusão de sangue 

de um grupo ABO diferente do próprio 

grupo do paciente, é extremamente 

importante solucionar a causa da 

aglutinação em campo misto, antes da 

transfusão. Considerar que um paciente 

é do grupo A ou B, porque alguns das 

células em sua circulação são A ou B, 

poderia levar a conseqüências desastrosas. 

Uma investigação do histórico do 

paciente pode ajudar a verificar a causa 

da aglutinação em campo misto. Se 

transfusões recentes e hemorragia feto-

materna poderem ser conclusivamente 

excluídas, então outras causas deverão ser 

consideradas—quimera, subgrupo A3, 

leucemia e Tn poliaglutinação.

Antígenos ou subgrupos fracos

São esperadas reações fortes ao testar 

as hemácias dos grupos A, B e AB com 

anti-soros reagentes. A aglutinação fraca 

no grupo de hemácias pode indicar 

que o sangue é de um indivíduo que 

pertence a um subgrupo de A ou B. Essa 

é a explicação mais provável quando 

são observadas reações em uma pessoa 

saudável, como um doador de sangue. 

Os Soros Anti-A,B do Grupo Sanguíneo 

podem detectar alguns subgrupos de A e B, 

que não reagem com os reagentes anti-A 

ou anti-B. Nos doadores, existe o risco 

de que os subgrupos de A ou B podem 

ser tipados erroneamente e a unidade 

identificada como grupo O. Outros 

métodos sorológicos ou moleculares 

podem ser necessários para detectar esses 

antígenos expressos fracamente.

Antígenos adquiridos 

de distúrbios intestinais

Micrografia eletrônica de varredura 

debactérias E. coli no processo de divisão

Alguns indivíduos do grupo A 

apresentando obstrução intestinal, 

carcinoma do cólon ou reto e outros 

distúrbios no baixo intestino adquirem 

um antígeno tipo B. A reação observada 

entre o anti-B e o antígeno B adquirido 

geralmente é fraca, sendo dispersada com 

facilidade. O aumento na permeabilidade 

da parede intestinal permite a passagem 

de enzimas bacterianas para a circulação. 

Essas enzimas atuam no açúcar terminal 

do antígeno A, causando a aglutinação 

das hemácias do paciente pelo anti-B 

(além de sua reatividade original com o 

anti-A, que não é afetada). Entretanto, na 

prova reversa, os resultados observados 

são os mesmos esperados de uma pessoa 

do grupo A; isso é, o anti-B está presente 

somente no soro. Se a condição intestinal 

melhorar, as hemácias voltam ao normal 

e não reagem mais com o anti-B.

Poliaglutinação

A poliaglutinação das células do sangue 

não tem relação direta com o sistema 

ABO; a poliaglutinação é discutida aqui, 

pois é inicialmente observada com mais 

freqüência ao testar-se com anti-A e 

anti-B policlonal. Muitas formas de 

poliaglutinação foram descritas, mas as 

melhores compreendidas são T, Tn, Tk 

e Cad. Cada uma dessas formas pode 

causar reações discrepantes, ao testar-se 

com reagentes anti-A e/ou anti-B. A 

poliaglutinabilidade de T e Tk resulta da 

exposição dos receptores de hemácias T 

e Tk. Portanto, cada receptor (antígeno) 

pode reagir com seu respectivo anticorpo 

(anti-T e anti-Tk), normalmente 

presente no soro da maioria dos adultos. 

Os receptores de T ou Tk nas células 

são expostos pela ação das enzimas 

bacterianas in vivo ou, às vezes, in vitro. 

Deve-se suspeitar da poliaglutinação, 

se um antígeno e o anticorpo 

correspondente parecerem estar 

presentes na mesma amostra de sangue. É 

comum que as células com um antígeno 

“B adquirido” sejam T-ativadas também. 

Aparentemente, o mesmo organismo 



produz ambas as enzimas que causam 

esses fenômenos. Hoje, a presença desses 

antígenos enzimaticamente expostos a 

antígenos crípticos é raramente detectada, 

devido ao uso quase exclusivo de 

reagentes ABO monoclonais.

Aloanticorpos

Se um soro ou plasma reagir com as 

células A1 e B, mas as hemácias não 

parecerem ser do grupo O, é muito 

provável que a reação ocorreu devido 

a um aloanticorpo inesperado do 

que  devido ao anti-A ou anti-B. Todo 

anticorpo, que consegue aglutinar as 

células suspensas em solução salina 

em temperatura ambiente, consegue 

reagir com as células da prova reversa, 

se carregarem o antígeno apropriado. 

Anti-M, anti-P1, anti-A1, anti-Lea e 

anti-Leb, bem como outras aglutininas 

frias, interferem na prova reversa 

ocasionalmente; mas, de um ponto de 

vista econômico, não é viável para os 

fabricantes selecionar células A e B que 

sejam exclusivamente M negativo, P1 

negativo e Le(a-b-). Se um soro reage com 

as células de triagem do grupo O, quando 

testadas sob as mesmas condições que 

as células A ou B, esse soro contém um 

anticorpo inesperado, que pode ser o 

responsável pela aglutinação das células 

na prova reversa. Se as células da triagem 

de anticorpos não forem aglutinadas pelo 

soro, qualquer reatividade com as células 

A ou B é quase certamente causada pelo 

anti-A ou anti-B. Se as células forem do 

grupo A, a explicação mais provável é o 

anti-A1 no soro de um subgrupo de A. 

Existe uma possibilidade menor de ser 

um anticorpo direcionado contra um 

antígeno, que tenha baixa incidência na 

população geral (como Mg), mas que 

esteja presente, por acaso, nas células 

A ou B. A presença do anti-A1 deve 

ser confirmada por testes com células 

adicionais A1, A2 e O, conforme descrito 

em outras publicações. 

 

Excesso de substância A ou B



Fluido ascítico de cistos ovarianos de 

secretoras podem conter titulações 

muito altas de substâncias do grupo 

ABH. Ocasionalmente, a substância(s) 

pode ser encontrada no soro do paciente 

em quantidades grandes o suficiente 

para neutralizar os reagentes da tipagem 

Anti-A e/ou Anti-B, especialmente 

se RBCs não-lavados de pacientes 

forem usados para o teste de ABO. A 

discrepância ABO pode ser resolvida

usando RBCs lavados e suspensos 

em solução salina de pacientes para a 

tipagem direta.

As Resoluções das Discrepâncias ABO

Resolução das discrepâncias ABO

Uma discrepância entre a prova de 

hemácias e a prova reversa ou um 

resultado incomum no teste de 

hemácias provavelmente não ocorre 

devido a um problema técnico. Contudo, 

algumas etapas devem ser seguidas para 

eliminar possíveis erros laboratoriais, 

antes de realizar outros testes. As etapas 

para a resolução incluem:

1. Verificar todas as identificações

2. Obter novas amostras de paciente

3. Verificar os registros de paciente

4. Verificar os equipamentos e reagentes 

quanto ao controle da qualidade 

apropriado

5. Usar reagentes de teste complementares

6. Realizar outros procedimentos de 

teste, como redução da temperatura 

de reação, adsorção/eluição e estudos 

do secretor

Observando o quadro geral, ou seja, os 

resultados de teste da célula e soro e o 

histórico do paciente ou doador, podemos 

obter dicas sobre a razão para os resultados 

incomuns do teste de ABO. 

As seguintes situações problemáticas 

representam uma amostragem de alguns 

dos vários problemas que podem ser 

encontrados no laboratório do banco 

de sangue. Cada situação problemática 

oferece a oportunidade de você comparar 

os métodos de seu laboratório, para 

resolver discrepâncias similares.

Observação:

 Talvez nem todos os testes especiais sejam 

necessários para resolver as discrepâncias descritas e 

os atuais avanços nas técnicas moleculares permitem 

a resolução definitiva de muitas discrepâncias 

sorológicas ABO.

Situação Problema # 1

1. Os resultados dos testes de rotina

1. Anti-A + + + +

2. Anti-B negativo

3. As células de A1 +

4. Células B + + + +

2. Interpretar teste de rotina

1. Um grupo para a frente

2. Grupo reversa, discrepância com 

as células de A1

3. testes especiais

1. Anti-A1 lectina determina grupo 

A1

2. Anti-H força de reacção determina 



o subgrupo

3. Células A2 determinar a presença

4. de anti-A1

5. Células O descarta aloanticorpos 

temperatura ambiente

6. Paciente autocontrolo r / o auto-

anticorpos

4. Resultados do teste especiais

1. Anti-A1 lectina negativo

2. Anti-H + + +

3. Células A2 negativos

4. As células S negativos

5. Autocontrole paciente negativo

5. Interpretar exames especiais

1. Negativa com anti-A1 lectina: 

grupo de doentes não é A1

2. Positivo anti-H: 3 + sugere 

uma reacção de um subgrupo, 

com excepção de A1 ou A 

intermediário

3. Negativo com células A2: um 

subgrupo que desenvolveu anti-A1

4. Negativo com células O: paciente 

não tem um aloanticorpo 

temperatura ambiente

5. Autocontrole paciente negativo: 

exclui auto-anticorpos



Figura 1:

6. Conclusão: Subgrupo de A, 

provavelmente A2, que desenvolveu 

Anti-A1


Situação Problema # 2

1. Os resultados dos testes de rotina

1. Anti-A + +

2. Anti-B + +

3. As células de A1 + + + +

4. Células B + + + +

2. Interpretar teste de rotina

1. Para a frente, Grupo AB; reversa 

Grupo O

2. Opções

1. Alta freqüência frio 

aloanticorpo (reagindo

2. com células reversas)

3. o problema do paciente

1.  frio de auto-anticorpos

2. estado de doença

3. testes especiais

1. Paciente autocontrolo r / o auto-

anticorpos ou interferência de 

proteínas anormais

2. mais testes

1. Células de lavar; substituição 

de soro ou soro diluído

2. datilografar novamente

3. Estudos secretoras se não 

for resolvido por 1 & 2

4. Resultado de teste especial

1. Autocontrole paciente + + +

5. Interpretar exames especiais

Autocontrole paciente positivo 

consistente com diagnóstico de 

mieloma múltiplo e produção de 

proteínas anormais

Figura 2:

6. Conclusão: discrepância ABO 

devido ao diagnóstico do paciente de 

mieloma múltiplo

Situação Problema # 3

1. Os resultados dos testes de rotina

2. Anti-A negativo

3. Anti-B negativo

4. As células A1 negativos

5. Células B negativos

2. Interpretar exames de rotina

6. Para a frente, o grupo S; reversa 

Group AB


7. opções

1. Problemas do paciente, 

causando perda de antígenos 

ou perda de anticorpos

3. testes especiais

1. Verificar os registros dos pacientes

1. idade

2. diagnóstico

3. medicação

4. Os níveis de imunoglobulina

2. Incubação a 22 º ou 4 º C para 

aumentar a expressão ABO 

fraco (inclui autocontrolo para 

r / o presença de autoanticorpos 

+ Grupo células tela O para 

descartar presença de frio-

aloanticorpos que reagem)

Figura 3:

4. Conclusão: discrepância ABO devido 

ao problema do paciente

Situação Problema # 4

1. Os resultados dos testes de rotina

3. Anti-A negativo

4. Anti-B negativo

5. As células de A1 + + + +

6. Células B + + + +

2. Interpretar exames de rotina

1. Frente e verso, Grupo O

3. Ensaio especiais (sugerido por 

incompatibilidade com o soro do 

paciente células O, células tanto de 

tela e unidades S crossmatched com 

soro de um paciente; pode ser devido 

à presença de anticorpos anti-H)

1. Anti-H lectina para determinar se 

o paciente é um O

2. Autocontrole paciente para r / o 

auto-anticorpos

4. Resultados do teste especiais

1. Anti-H negativo

2. Autocontrole paciente negativo

5. Interpretar exames especiais

1. Negativa com anti-H: o paciente 

NÃO é Grupo O

2. Autocontrole negativo: r / o auto-

anticorpos

Figura 4:

6. Conclusão: O paciente é, 

provavelmente, um raro Bombay, Oh; 

paciente pode receber apenas Oh células

Situação Problema # 5

1. Os resultados dos testes de rotina 

(usando reagentes policlonais)

1. Anti-A + + + +

2. Anti-B + +

3. As células A1 negativos

4. Células B + + + + 

 



2. Interpretar exames de rotina

1. Para a frente do grupo AB

2. Inverter o grupo A

3. testes especiais

1. Anti-A1 lectina determina grupo A

2. B-Anti de doador não-imunizado 

confirmará reação de um 

“verdadeiro” grupo B

3. Monoclonal anti-A e anti-B irá 

detectar “verdadeiras” antígenos 

e não reagir com antígenos 

adquiridos

4. O a r células / oa aloanticorpo 

temperatura ambiente que reagiu 

com as células B reagentes

5. Absorção / eluição estudos para 

testar a presença do antígeno B 

‘verdadeiro’

6. Estudo secretor determina o tipo 

de ‘verdadeiro’ ABO

4. Resultados do teste especiais

1. Anti-lectina A1 + + +

2. Anti-B (dos não imunizados 

doador) negativo

3. Células O negativas

4. Um monoclonal anti-+ + + +

5. Anti-B * monoclonal negativo

6. Adsorção / eluição de estudos:

7. nenhum antígeno B

8. Estudo secretor: secretores A

5. Interpretar exames especiais

1. Positivo com Anti-A1 lectina: 

confirma grupo A1

2. Negativa com Anti-B (dos não 

imunizados doador): o paciente 

não tem antígeno B ‘verdadeiro’

3. Positiva com anti-A e negativa 

com reagente anti-B monoclonal 

confirma grupo A

4. Negativo com células O: 

paciente não tem um aloanticorpo 

temperatura ambiente, que reage 

com as células B reagentes

5. Adsorção / eluição estudos 

revelam nenhum antígeno B

6. Secretor A: doente é um grupo A 

 

 

Figurea5:



6. Conclusão: O paciente é do Grupo 

A1 com um ‘adquirido’ antigénio 

B, verificar o diagnóstico do 

paciente para infecções bacterianas, 

especialmente para GI carcinoma; 

estudos adicionais podem incluir 

estudos de eluição de adsorção e para 

determinar a presença ou ausência 

de antigénio B; paciente pode com 

segurança ser transfundido com 

Grupo As células A ou O

* Pode variar com o fabricante

Situação Problema # 6

1. Os resultados dos testes de rotina

1. Anti-A + + + +

2. Anti-B + + + +

3. As células de A1 + +

4. Células B negativos

2. Interpretar exames de rotina

1. Para a frente do grupo AB

2. Inverter grupo B

3. testes especiais

1. O células r / o quarto temperatura 

aloanticorpos

2. Células de A1 a partir de um 

número de lote diferente de 

corrente para determinar se as 

células de A1 contêm antigénio 

para a qual o soro do paciente 

contém aloanticorpo (pode 

ser necessário determinar o 

aloanticorpo, se estiver presente, 

e, em seguida, as células de 

antigénios do tipo A1 antes de 

chegar a uma conclusão)

3. Paciente autocontrolo r / o auto-

anticorpos

4. Forte reacção com anticorpos 

anti-A e anti-B não indica testes 

suplementares para confirmação 

dos antigénios A e B

4. Resultados do teste especiais

1. As células O +

2. As células A1 a partir de número 

de lote diferente negativo

3. Autocontrole paciente negativo

Figura 6:

5. Interpretar exames especiais

1. Positiva com as células O: indica 

paciente tem aloanticorpo 

temperatura ambiente

2. Células de resultado negativo A1: 

sugere a presença de aloanticorpo 

temperatura ambiente que reagiu 

com rotina células A1

3. Autocontrole paciente negativo: 

r/o auto-anticorpos

6. Conclusão: O paciente é do Grupo AB 

com aloanticorpo reativo temperatura 

ambiente para o qual a corrente de 

ensaio A célula continha o antigénio; 

painel da célula deve ser feito para 

determinar a especificidade do 

anticorpo, podem ser transfundidos 

paciente com Grupo AB

Situação Problema # 7

1. Os resultados dos testes de rotina 

(usando reagentes policlonais)

1. Anti-A + / -

2. Anti-B negativo

3. Reverter digitando não fez no 

sangue do cordão umbilical

2. Interpretar exames de rotina

1. Grupo frente sugerem Grupo A (?)

3. testes especiais

1. Lave as células para remover 

proteínas interferentes

2. Heelstick amostra não contém 

proteínas interferentes

3. Redigite utilizando anti-

soro monoclonal que reage 

especificamente e muito mais 




©Ortho-Clinical Diagnostics, Inc 2013

fortemente com um pequeno 

número de locais de antigénio em 

células positivas

4. Resultados do teste especiais

1. Células lavadas, os mesmos

resultados

2. Exemplo, Heelstick mesmos

resultados

3. anti-soro monoclonal

1. Anti-A + + +

2. Anti-B negativo

5. Interpretar exames especiais

1. Mesmos resultados com células

lavadas indica que os problemas

de digitação não são devido às

proteínas interferentes

2. Mesmos resultados com amostra

heelstick indica que o problema

de digitação não é devido às

proteínas interferentes

3. 3 + positiva com anticorpos

monoclonais anti-A indica

Grupo A


Figura 7:

6. Conclusão: infantil é provavelmente 

um Um grupo; confirme prova

reversa após 6 meses de idade





Compartilhe com seus amigos:


©historiapt.info 2019
enviar mensagem

    Página principal