Sanidad 2009 ministerio de sanidad y política social enfermedad de Chagas en personas procedentes de latinoamérica residentes en España sanidad 2009


V.  PROCEDIMIENTOS Y DIAGNÓSTICOS



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V.  PROCEDIMIENTOS Y DIAGNÓSTICOS  41 

VI.  TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO  45  

VI.1.  Fármacos usados en el tratamiento de la enfermedad de Chagas 

45  

VI.2. Indicaciones 



46  

VI.3. Tolerabilidad del tratamiento farmacológico de la enfermedad  

de Chagas 

49  


VI.4. Revisión sistemática de la literatura sobre el tratamiento con  

benznidazol de la enfermedad de Chagas en fase crónica 

50  

VI.5. Experiencia en la Unidad de Medicina Tropical del Hospital



Ramón y Cajal 

64  


VII. PREVENCIÓN  65  

VII.1.  Prevención primaria en áreas endémicas

65  

VII.2.  Prevención primaria en áreas no endémicas



68  

VII.3. Prevención secundaria

69  

VII.4. Educación para la salud en áreas no endémicas



70  

10 



I. Introducción  

La enfermedad de Chagas, causada por el protozoo hemofl agelado 



Trypanosoma cruzi, es endémica en el continente americano, en los países 

que se extienden desde el norte de Méjico hasta el sur de Argentina y 

Chile. Se estima que existen entre 8 y 10 millones de personas infectadas 

en el mundo y que cerca de 40 millones están en riesgo de infectarse. La 

enfermedad presenta unos elevados índices de mortalidad y morbilidad. 

Descubierta hace 100 años por el brasileño Carlos Chagas, la infección 

por  T. cruzi continúa siendo, probablemente, la causa más frecuente de 

miocarditis en el mundo y su pronóstico parece ser peor que el de otras 

miocardiopatías. 

Inicialmente se trataba de una enfermedad de zonas rurales y cálidas 

donde habita el vector transmisor, que se introduce en las grietas de las casas 

de adobe picando a sus habitantes principalmente por la noche. Pero los 

movimientos migratorios masivos llevaron la enfermedad de los pueblos 

a las ciudades de Latino América, donde la transmisión por transfusiones 

sanguíneas y la vía transplacentaria resultaron en un alto número de 

nuevos casos. La prevalencia de la infección varía de un país endémico 

a otro. Bolivia, por ejemplo, presenta una alta prevalencia debido a que 

los programas de control vectorial se iniciaron más tardíamente que en 

otros países latinoamericanos. Años más tarde, el éxodo de millones de 

latinoamericanos a otros continentes llevó la enfermedad a países donde 

no se había considerado antes el diagnóstico de la enfermedad de Chagas, 

siendo España uno de los más frecuentes de Europa. Actualmente el 

11,3% de la población española es de origen extranjero (5,22 millones de 

extranjeros empadronados a 1 de Enero de 2008

1

). Los más numerosos son 



los pertenecientes a la UE-27 y dentro de los extracomunitarios destacan los 

marroquíes (644.688), ecuatorianos (420.110) y los colombianos (280.705). 

Los bolivianos y los argentinos también migran a España con frecuencia 

(239.942 y 145.315 respectivamente). Durante el año 2007 más de 1,5 

millones del total de inmigrantes empadronados eran latinoamericanos, de 

los que el 46,8% eran mujeres. 

Así en Europa y especialmente en España, esta enfermedad se ha 

convertido en los últimos años en una enfermedad emergente por el aumento 

de la inmigración procedente de zonas endémicas y cobra importancia por 

el potencial problema de salud pública que representa. Debido al poco 

ENFERMEDAD DE CHAGAS EN PERSONAS PROCEDENTES DE LATINOAMÉRICA RESIDENTES EN ESPAÑA 

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conocimiento que existe acerca de esta enfermedad es muy importante para 

los técnicos de salud disponer de información práctica sobre ella, conocer 

su distribución mundial, y establecer estrategias de actuación para poder 

actuar con efi cacia. 

La Unidad de Medicina Tropical (UMT) del Servicio de Enfermedades 

Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal posee una experiencia acumulada 

de 19 años en la asistencia clínica a viajeros e inmigrantes. Los pacientes 

inmigrantes atendidos son reclutados pasivamente y mediante búsqueda 

activa en asociaciones de inmigrantes y ONGs. Actualmente se están 

realizando charlas informativas sobre la enfermedad de Chagas dirigidas a 

inmigrantes procedentes de zonas endémicas, con el fin de concienciar sobre 

la importancia de detectar la infección y de remitir al paciente a un centro de 

referencia donde pueda recibir la atención médica adecuada. 

12 


SANIDAD 


II.  Trypanosoma cruzi  

T. cruzi es un protozoo flagelado de la familia Trypanosomatidae, orden 

Kinetoplastida y género Trypanosoma. Este género está constituido 

por cerca de 20 especies de las que tres infectan al ser humano y dos 

son patógenas: T. cruzi, agente etiológico de la enfermedad de Chagas o 

Tripanosomiasis americana, y T. brucei, productor de la enfermedad del 

sueño o Tripanosomiasis africana. Dentro de las demás especies, hay 

algunas que causan enfermedades graves y económicamente importantes en 

mamíferos domésticos. 

T. cruzi pasa a través de tres fases morfológicas en sus hospedadores 

vertebrados e invertebrados (epimastigote, amastigote y tripomastigote), lo 

cual lo diferencia de otras especies de su género, como T. brucei, que no 

muestran la forma de amastigote intracelular. 

Según su fase de desarrollo en el vector, T. cruzi se clasifi ca  dentro 

del grupo Stercoraria: ya que la multiplicación en el huésped mamífero 

tiene lugar en la fase de amastigote de manera discontinua, y en el vector el 

desarrollo se completa en el intestino posterior, transmitiendo la enfermedad 

a través de las heces. En el grupo Salivaria (T. brucei) la multiplicación en el 

mamífero es continua en fase de tripomastigote, y el desarrollo en el vector 

(Glossina o mosca tse-ste) se completa en las glándulas salivales

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II.1. Distribución geográfica 

La enfermedad de Chagas empezó a expandirse a finales del siglo XIX y 

alcanzó las cifras más altas en la primera mitad del siglo XX. Enfermedad 

inicialmente asociada con la pobreza y las malas condiciones de vida, se 

encuentra ampliamente difundida principalmente en las áreas rurales de 

todo el continente latinoamericano, incluyendo Méjico, Centroamérica 

y todo Suramérica; donde habita el vector triatomino capaz de transmitir 

la infección. La figura 1 muestra las áreas endémicas de la enfermedad de 

Chagas. Como puede verse, no hay solapamiento con las áreas endémicas 

de la enfermedad del sueño, limitada al continente africano, pero que 

presenta una gran similitud genética y morfológica con el agente causal de 

la enfermedad de Chagas. 

ENFERMEDAD DE CHAGAS EN PERSONAS PROCEDENTES DE LATINOAMÉRICA RESIDENTES EN ESPAÑA 

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Dentro de T. cruzi hay diferencias en la especie del parásito según el 

área geográfica, que quedan manifiestas por las diferentes frecuencias de 

afectación orgánica, la respuesta al tratamiento o la tasa de transmisión 

congénita

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Debido a la existencia de otras vías de infección (transfusión sanguínea 



y congénita) y tras el éxodo rural a las ciudades, la enfermedad dejó de 

limitarse a zonas rurales. Actualmente, debido a la migración de individuos 

infectados a países no endémicos, como EEUU, Canadá o España, la 

distribución geográfica de la infección es más amplia todavía, habiendo 

traspasado los límites de distribución del vector. 



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