Revista Internacional de Dermatologia Feminina Disponível online 6 Dezembro 2016



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Revista Internacional de Dermatologia Feminina

Disponível online 6 Dezembro 2016



In Press, Corrected Proof - Nota aos usuários

Acesso livre

Striae gravidarum: Fatores de risco, prevenção e manejo 


  • B. Farahnik a ,, 

  • K. Park b ,

  • G. Kroumpouzos c , d , e ,

  • J. Murase f

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Http://dx.doi.org/10.1016/j.ijwd.2016.11.001

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Abstrato

fundo


Striae gravidarum (SG) são cicatrizes atróficas lineares que representam uma das alterações mais comuns do tecido conjuntivo durante a gravidez. SG pode causar sofrimento emocional e psicológico para muitas mulheres. A investigação sobre factores de risco, prevenção e gestão da SG tem sido frequentemente inconclusiva.

Métodos


Realizou-se uma pesquisa bibliográfica utilizando livros de texto, bases de dados PubMed e Medline para avaliar pesquisas realizadas sobre fatores de risco, prevenção e manejo de SG. A pesquisa incluiu as seguintes palavras-chave: estrias gravídicas, estrias na gravidez e alongamento da gravidez. Também revisamos citações dentro de artigos para identificar fontes relevantes.

Resultados

A idade mais jovem, a história materna e familiar de SG, o aumento do peso pré-gestação e pré-parto eo aumento do peso ao nascer foram os fatores de risco mais significativos identificados para SG. Embora poucos estudos tenham confirmado métodos de prevenção eficazes, extrato de Centella asiatica , ácido hialurônico e massagens diárias mostraram alguma promessa. O tratamento das estrias gerais melhorou consideravelmente nos últimos anos. A tretinoína tópica ≥ 0,05% demonstrou uma melhoria de até 47% da SG e os lasers fracionários não ablativos têm demonstrado de forma consistente uma melhoria de 50 a 75% nas lesões tratadas de estrias distensivas.

Conclusão

Globalmente, SG tem visto um ressurgimento na investigação ao longo dos últimos anos com dados promissores sendo liberado. Resultados de estudos recentes fornecem dermatologistas com novas opções para as muitas mulheres que são afetadas por estas marcas desfigurantes da gravidez.

Palavras-chave



  • Striae gravidarum ;

  • Gravidez ;

  • Estrias ;

  • Estrias distensivas

Introdução

Striae gravidarum (SG) é uma alteração gestacional comum, desfigurante, que afeta entre 55% ( Chang et al., 2004  e  Picard et al., 2015 ) e 90% ( Fitzpatrick e Freedberg, 2003 ) das mulheres ( Ghasemi et al. , 2007  e  Rathore et al., 2011 ). SG apresenta-se como cicatrizes atróficas lineares e pode causar sofrimento, muitas vezes levando a uma diminuição da qualidade de vida ( Korgavkar e Wang, 2015  e  Park e Murase, 2013 ). SG são muitas vezes ignorados como uma preocupação cosmética, que não faz o paciente carga menos. A pesquisa atual sobre fatores de risco, prevenção e manejo dessa condição tem sido limitada ou encontrou-se com pouco sucesso e / ou forneceu resultados conflitantes ( Chang et al.

Ao longo da história, estrias sempre foram uma fonte de angústia para as mulheres grávidas. Já em 16 aC, o poeta Ovídio aludiu a mulheres que se auto-abortavam suas gestações para evitar estrias ( Rayor e Batstone, 1995 ). Antigos egípcios registraram inúmeras preparações para o tratamento de estrias e Soranus e Plínio, o Ancião, no século I dC, aprovaram o azeite e o sal marinho, respectivamente ( Owsei, 1991 ). O incenso é um dos tratamentos mais recomendados ( NWI Trading Co., 2016 ). Tem havido uma gama adicional adicional de terapêutica de medicamentos tópicos para modalidades cirúrgicas propostas para estrias, o que reforça a preocupação que está associada a esta condição.



SG apresentam-se primeiro como bandas planas, rosa a vermelho (estrias rubra ou estrias imaturas) que se tornam mais altas, mais compridas, mais largas e violeta-vermelhas ( Fig. 1  e  Fig. 2 ). Durante um período de meses a anos, as marcas desaparecem e se tornam hipopigmentadas (estrias alba ou estrias maduras), aparecendo paralelamente às linhas de tensão cutânea como marcas cicatriciais, enrugadas, brancas e atróficas ( Fig. 3 , Salter e Kimball, 2006 , Sodhi e Sausker, 1988  e  Watson et al., 1998 ). SG pode causar coceira, queimação e desconforto e geralmente presentes nos seios, abdômen, quadris e coxas. Até 90% da SG aparece em primiguitas ( Chang et al., 2004 ). O início tem sido tipicamente relatado no final do segundo e no início do terceiro trimestre; Contudo,

FIG. 1. 


Estrias imaturas (estrias rubra) no abdômen.

Opções de figura

FIG. 2. 


Striae rubra na coxa.

Opções de figura

FIG. 3. 


Estrias maduras (estrias alba) no abdômen.

Opções de figura

A etiopatogenia envolve uma combinação de fatores genéticos ( Di Lernia et al., 2001 ), fatores hormonais ( Chang et al., 2004 , Cordeiro et al., 2010 , Lurie et al., 2011  e  Murphy et al., 1992 ) E aumento do estresse mecânico no tecido conectivo ( Fitzpatrick e Wolff, 2008 , Ghasemi et al., 2007 , Murphy et al., 1992  e  Watson et al., 1998 ). Curiosamente, a extensão da pele tem sido um motivo controverso, pois estudos demonstraram uma associação inconsistente de SG com ganho de peso materno e alongamento abdominal e de quadril ( Atwal et al., 2006 , Chang et al., 2004  e  Poidevin, 1959 ). Com relação aos fatores hormonais, observou-se o dobro do número de receptores de estrogênio e de receptores de andrógenos e glicocorticóides elevados nas estrias comparados com aqueles em pele saudável ( Cordeiro et al., 2010 ). Acredita-se que o ambiente hormonal distinto da gravidez influencia o tecido conjuntivo que é susceptível ao SG quando esticado. Em última análise, as anormalidades nas fibras elásticas ( Pinkus et al., 1966  e Shuster, 1979 ), e outros componentes da membrana extracelular ( Watson , 1966 , Sheu et al., 1991  e Tsuji e Sawabe, 1988 ) Et al., 1998 ) são subjacentes à patogénese da SG ( Wang et al., 2015 ). Com relação aos fatores hormonais, observou-se o dobro do número de receptores de estrogênio e de receptores de andrógenos e glicocorticóides elevados nas estrias comparados com aqueles em pele saudável ( Cordeiro et al., 2010 ). Acredita-se que o ambiente hormonal distinto da gravidez influencia o tecido conjuntivo que é susceptível ao SG quando esticado. Em última análise, as anormalidades nas fibras elásticas ( Pinkus et al., 1966 e Shuster, 1979 ), e outros componentes da membrana extracelular ( Watson , 1966 , Sheu et al., 1991 e Tsuji e Sawabe, 1988 ) Et al., 1998 ) são subjacentes à patogénese da SG ( Wang et al., 2015 ). Com relação aos fatores hormonais, observou-se o dobro do número de receptores de estrogênio e de receptores de andrógenos e glicocorticóides elevados nas estrias comparados com aqueles em pele saudável ( Cordeiro et al., 2010 ). Acredita-se que o ambiente hormonal distinto da gravidez influencia o tecido conjuntivo que é susceptível ao SG quando esticado. Em última análise, as anormalidades nas fibras elásticas ( Pinkus et al., 1966 e Shuster, 1979 ), e outros componentes da membrana extracelular ( Watson , 1966 , Sheu et al., 1991 e Tsuji e Sawabe, 1988 ) Et al., 1998 ) são subjacentes à patogénese da SG ( Wang et al., 2015 ). Duas vezes mais receptores de estrogênio e receptores de andrógenos e glicocorticóides elevados foram observados em estrias comparados com aqueles em pele saudável ( Cordeiro et al., 2010 ). Acredita-se que o ambiente hormonal distinto da gravidez influencia o tecido conjuntivo que é susceptível ao SG quando esticado. Em última análise, anormalidades em fibras elásticas ( Pinkus et al., 1966 , Sheu et al., 1991 e Tsuji e Sawabe, 1988 ), fibrilas de colagénio ( Pinkus et al., 1966 e Shuster, 1979 ), e outros componentes da membrana extracelular ( Watson Et al., 1998 ) são subjacentes à patogénese da SG ( Wang et al., 2015 ). Duas vezes mais receptores de estrogênio e receptores de andrógenos e glicocorticóides elevados foram observados em estrias comparados com aqueles em pele saudável ( Cordeiro et al., 2010 ). Acredita-se que o ambiente hormonal distinto da gravidez influencia o tecido conjuntivo que é susceptível ao SG quando esticado. Em última análise, as anormalidades nas fibras elásticas ( Pinkus et al., 1966 e Shuster, 1979 ), e outros componentes da membrana extracelular ( Watson , 1966 , Sheu et al., 1991 e Tsuji e Sawabe, 1988 ) Et al., 1998 ) são subjacentes à patogénese da SG ( Wang et al., 2015 ). Acredita-se que o ambiente hormonal distinto da gravidez influencia o tecido conjuntivo que é susceptível ao SG quando esticado. Em última análise, as anormalidades nas fibras elásticas ( Pinkus et al., 1966 e Shuster, 1979 ), e outros componentes da membrana extracelular ( Watson , 1966 , Sheu et al., 1991 e Tsuji e Sawabe, 1988 ) Et al., 1998 ) são subjacentes à patogénese da SG ( Wang et al., 2015 ). Acredita-se que o ambiente hormonal distinto da gravidez influencia o tecido conjuntivo que é susceptível ao SG quando esticado. Em última análise, as anormalidades nas fibras elásticas ( Pinkus et al., 1966 e  Shuster, 1979 ), e outros componentes da membrana extracelular ( Watson , 1966 , Sheu et al., 1991 e  Tsuji e Sawabe, 1988 ) Et al., 1998 ) são subjacentes à patogénese da SG ( Wang et al., 2015 ).

Histologicamente, o aparecimento de SG é semelhante à estria distensae (SD) e depende da idade da lesão. No início, as lesões ativas são predominantemente de fibras elásticas finas, mas as lesões de envelhecimento demonstram uma diminuição da derme e diminuição do conteúdo de colágeno na derme superior ( Watson et al., 1998 ). As amostras de tecido de biopsia de SG mostram uma desorganização, encurtamento e afinamento da rede de fibras elásticas em comparação com amostras de tecido de pele normal ( Murphy et al., 1992  e  Wang et al., 2015 ). Embora sejam finas e desorganizadas, as fibrilas são ricas em tropoelastina, o que é provavelmente devido à síntese descoordenada ( Wang et al., 2015 ). A microscopia de luz demonstra um achatamento da epiderme com atrofia e perda de nervuras retes e glicosaminoglicanos aumentados ( Murphy et al., 1992 , Salter e Kimball, 2006  e  Watson et al., 1998 ). No entanto, a gravidade eo desenvolvimento das lesões varia entre os pacientes, o que indica uma predisposição genética variável.

Métodos

Uma pesquisa sistemática da literatura foi realizada usando livros de texto e bancos de dados PubMed e MEDLINE até o momento para identificar dados baseados em evidências sobre os fatores de risco, prevenção e manejo da SG. Os principais termos de pesquisa incluíram estrias gravídicas, estrias na gravidez e estiramento da gravidez. Uma pesquisa bibliográfica realizada até agosto de 2016 revelou 28 artigos disponíveis on-line que estudaram especificamente a SG, incluindo estudos controlados transversais, prospectivos, randomizados e quase-randomizados. A pesquisa foi restrita a artigos em inglês, com exceção de dois artigos que foram traduzidos do alemão. A Tabela 1 apresenta um resumo dos estudos que avaliaram os fatores de risco de SG. A Tabela 2 inclui estudos que avaliaram os métodos de prevenção da SG. A Tabela 3 mostra estudos que são relevantes para os tratamentos SG e a eficácia do tratamento e seus eventos adversos. Além do número limitado de estudos sobre o manejo da SG ( Tabela 3 ), incorporamos uma revisão dos tratamentos mais atuais em uso para SD não-gestacional, que pode ser usado como um guia para o tratamento futuro de SG.



Tabela 1.

Fatores de risco para estrias gravídicas



Investigadores e Tipo de Estudo

Número de assuntos e perfis de assunto

Fatores de Risco Identificados 

Tratamentos

Picard et al., 2015

Estudo transversal



800 primíparas ♀ examinadas pós-parto com média de idade de 26,3

Idade mais jovem

Maior peso antes da gravidez



Índice de massa corporal

Maior peso na entrega



Maior ganho de peso gestacional

Tipos de pele Fitzpatrick I e IV



Ausência de emprego

História familiar de estrias gravídicas



Tratamentos tópicos para reduzir a ocorrência de SG não foram encontrados para ser eficaz

Kasielska-Trojan et al., 2015

Estudo transversal



299 Caucasianos ♀ até 6 meses após o parto, sem distinguir primíparas ou multiparas.

Histórico anterior da SG

História familiar de SG



Maior IMC antes da gravidez

Falta de doenças crônicas



Maior peso ao nascer

SD sobre os seios aumento do risco (71,4% com estrias nos seios versus 28,6% sem)



DP nas coxas diminuiu o risco (23% com estrias vs. 77% sem estrias)



O tratamento com progesterona não foi encontrado

J-Orh et al., 2008

Estudo transversal



280 ♀ tailandês que acabava de dar à luz o primeiro filho, no período pós-parto imediato.

Idade mais jovem (22,8 anos vs 26,6 anos)

Maior IMC pré-gestação (21,2 kg / m2 vs. 19,8 kg / m 2 )



Maior IMC materno na gravidez (27,3 kg / m2 versus 25,6 kg / m 2 )

Maior idade gestacional no parto (39,1 semanas versus 38,6 semanas)



Maior peso ao nascer do bebê (3,078.8 g versus 2,895.8)

Bebedor de álcool (91,4% vs. 8,6%)



Tinha pouca ingestão de água (7,4 copos vs. 8,3 copos)

História familiar de SG (82,8% vs. 17,2%)



Não avaliou

Osman et al., 2007

Estudo transversal



112 primíparas libanesas ♀ avaliadas durante o período pós-parto imediato

Idade mais jovem (26,5 anos vs. 30,5)

Aumento de peso durante a gravidez (15,6 kg vs. 38,4 kg)



O peso ao nascer, a idade gestacional no parto e os antecedentes familiares de SG associados com SG moderada a grave



Não avaliou

Atwal et al., 2006

Estudo transversal com questionário



309 primíparas ♀ no prazo de 48 horas após a entrega

O mais significativo foi a baixa idade materna

20% (14 de 71) dos adolescentes tinham estrias severas, não vistas em ♀ mais de 30 anos de idade.



BMI pré-gestação maior que 26

Ganho de peso materno superior a 15 kg



Elevado peso ao nascer neonatal



Não avaliou

Chang et al., 2004

Estudo transversal com pesquisa anônima



161 ♀ que acabara de dar à luz

O mais significativo foi a história de estrias de mama ou de coxa (81% que desenvolveram SG tiveram história de estrias vs. 31% sem SG que tiveram história de estrias)

Ter uma mãe com SG



História familiar adicional (irmãs, filhas, avós, tias, primos) da SG

O não-branco ♀ apresentou maior associação com SG (odds ratio = 4,2, IC 95% 1,9, 9,6).



BMI pré-gravidez não significativamente diferente



Não avaliou

Ersoy et al., 2016

Estudo observacional prospectivo



211 primíparas solteiras grávidas ♀ que foram hospitalizadas por nascimento e que não tinham doenças sistêmicas ou outros fatores de risco, como o uso de drogas ou polihidramnios.

Idade mais jovem

Maior IMC pré-concepcional



História de família

Ter um bebê do sexo masculino



Nível educacional mais baixo

O estado de fumo, o tipo de pele, a ingestão de água e o nível de rendimento financeiro não



Uso de óleo preventivo ou drogas, não afetou desenvolvimento de SG

Findik et al., 2011

Estudo prospectivo



69 primíparas usando preparações profiláticas de ferro e vitamina a 36 semanas de gestação ou maior

História de família

Redução dos níveis sanguíneos de vitamina C



Nenhuma relação significativa com a idade, ganho de peso durante a gravidez, circunferência abdominal / da coxa ou estado de tabagismo



Não avaliou

Thomas and Liston, 2004

Estudo observacional prospectivo



128 primigravid ♀ que apresentaram em trabalho de parto ou por indução de trabalho

Idade mais jovem

Maior IMC pré-parto



Maior peso do bebê



Não avaliou

Davey, 1972

Estudo prospectivo



76 primíparas

Idade mais jovem

Maior peso



Maior peso do bebê



SG foram menos comuns em pele messaged com azeite de oliva

Madlon-Kay, 1993

Estudo de coorte retrospectivo



48 nulíparas ♀ com 34 a 36 semanas de idade gestacional estimada

Idade mais jovem

Mais propensos a receber assistência médica do estado



Mais provável ter estrias do quadril

Maior ganho de peso durante a gravidez



Os testes de diabetes e os níveis de hemoglobina glicosilada foram semelhantes em ♀ com e sem estrias.



♀ que usavam óleos ou cremes formaram estrias tão freqüentemente como aqueles que não

♀ = mulheres; IMC = índice de massa corporal; Mos = meses; SG = estrias gravídicas; Anos = anos.

-benzóico.

A significância estatística é definida como p ≤ 0,05

Opções de tabela

Mesa 2.

Prevenção de estrias gravídicas



Investigadores e Tipo de Estudo

Número de assuntos e perfis do assunto

Métodos Preventivos Usados

Resultados de Métodos Preventivos ⁎

Mallol et al., 1991

Estudo randomizado, duplo-cego, controlado com placebo



80 grávidas ♀ durante as primeiras 12 semanas de uma gravidez saudável

Creme de trofolastina com extrato de Centella asiatica , α-tocoferol e hidrolisados ​​de colagénio-elastina; aplicado diariamente das 12 th semana de gestação até o parto

Desenvolvimento de SG: 56% no grupo placebo versus 34% no grupo de tratamento

A intensidade de SG foi significativamente menor em ♀ tratado com creme versus placebo



Em ♀ com história de estrias durante a puberdade, o creme preveniu SG em 89% dos casos, enquanto que todos os ♀ formaram SG no grupo placebo



García Hernández et al., 2013

Estudo randomizado, duplo-cego, placebo-controlado



183 doentes grávidas com mais de 18 anos na semana 12 +/- 2

Creme contendo hidroxiprolisilano-C, óleo de roseta, triterpenos Centella asiatica e vitamina E; Aplicada duas vezes por dia cerca de 12 semanas de gravidez

Eficaz na prevenção de SG somente em ♀ sem história de estrias (6% desenvolveram SG em tratamento versus 35% em placebo)

A gravidade das marcas de estiramento anteriores aumentou no grupo de controlo durante o estudo, mas não no grupo tratado



Entre os ♀ que desenvolveram SG nova, houve aumento da gravidade no grupo controle vs. tratado



Taavoni et al., 2011

Estudo clínico randomizado



70 nulíparas ♀ com idades compreendidas entre os 20-30 anos de idade, em 18-20 semanas de gestação com IMC variando entre 18,5-25. 35 tratamentos usados, 35 não

Azeite aplicada topicamente no abdómen duas vezes ao dia, sem massagem, vs. sem azeite

A SG ocorreu no final do segundo trimestre da gravidez em 45,7% no grupo de intervenção versus 62,9% no grupo controle ( p = 0,115)

Diferença NÃO estatisticamente significativa



Soltanipoor et al., 2012

Estudo clínico controlado aleatório



100 nulíparas grávidas ♀; 50 tratamentos usados, 50 não

Azeite aplicada topicamente no abdómen duas vezes ao dia, sem massagem, vs. sem azeite

A freqüência de SG grave foi menor no grupo que utilizou azeite.

Diferença NÃO estatisticamente significativa



De Buman et al., 1987

Randomized controlled study



90 grávidas ♀; 30 receberam creme de tratamento, 30 receberam vitamina creme, 30 receberam placebo

Creme Alphastria (ácido hialurônico, alantoína, vitamina A, vitamina E e pantotenato de cálcio) vs. creme vitamínico vs. creme placebo; Messaged por alguns minutos diariamente para as coxas, abdômen e peito, começando no 3 º mês de gravidez e terminando 3 meses após o parto

SG desenvolveu-se em 10% de grupo tratado com alphastria vs. 40% de grupo tratado com vitamina vs. 37% em grupo tratado com placebo



Wierrani et al., 1992

Estudo controlado aleatório



50 grávidas ♀; 24 receberam tratamento, 26 não receberam nenhum tratamento

Creme de Verum (vitamina E, ácidos graxos essenciais, pantenol, ácido hialurônico, elastina e mentol); Massagem no abdômen, coxas e seios a partir da 20ª semana de gravidez

SG desenvolveu-se em 29% do grupo tratado com verum versus 62% em nenhum grupo de tratamento



Soltanipour et al., 2014

Estudo clínico controlado aleatório paralelo



150 nulliparous ♀ no seu segundo trimestre de gravidez no Irã. 50 indivíduos em cada grupo

Azeite vs Saj ® creme que contém lanolina, estearina, trietanolamina, óleo de amêndoa, e bizovax glicerina amidina versus placebo

A SG ocorreu em 72% do grupo de azeite versus 64% no grupo de creme Saj® versus 60% no grupo de controlo.

Diferenças NÃO estatisticamente significativas



Osman et al., 2008

Ensaio randomizado duplo-cego placebo-controlado



175 nulíparas ♀ no Líbano com gestação única entre a semana 12 e 18 semanas de gestação. 91 com tratamento de estudo, 84 com placebo

Loção de manteiga de cacau versus loção placebo, diariamente das semanas 12-18

A SG desenvolveu-se em 45% dos doentes utilizando creme de manteiga de cacau contra 48% utilizando placebo

Diferença NÃO estatisticamente significativa



Buchanan et al., 2010

Estudo randomizado, duplo-cego, placebo-controlado



300 grávidas ♀; 150 receberam tratamento, 150 placebo

Loção de manteiga de cacau versus placebo loção, diariamente de 16 semanas para entrega

A SG desenvolveu-se em 44% dos doentes utilizando creme de manteiga de cacau vs. 55% utilizando placebo

Diferença NÃO estatisticamente significativa



Timur Taşhan e Kafkasli, 2012

Desenho quase experimental quase pós-teste com um grupo de controle



141 primíparas ♀ que visitaram a unidade de gravidez na Turquia entre 01 de fevereiro de 2010 e 15 de abril de 2011. 47 temas em óleo + massagem, 48 em óleo - massagem, 46 em controle

Óleo de amêndoa amarga aplicado com ou sem massagem versus controle; Aplicada todos os dias nas semanas 19-32 da gravidez, seguida por diária até o parto

Freqüência de SG: 20% entre ♀ que aplicaram óleo com massagem versus 38,8% entre aqueles que aplicaram massagem w / o versus 41,2% no grupo controle



Poidevin, 1959

Estudo prospectivo



116 primigestas; 55 tratamentos usados, 66 não

Azeite versus sem azeite aplicado diariamente

SG desenvolveu-se em 68% do grupo do azeite contra 55% que não usa o azeite.

Diferença NÃO estatisticamente significativa



Davey, 1972

Estudo prospectivo



76 primíparas ♀; 35 tratamentos usados, 41 não

Azeite massageado no abdômen diariamente vs. sem azeite

O uso profilático de azeite para massagear o abdômen foi associado com menor incidência de SG



♀ = mulheres; IMC = índice de massa corporal; Mos = meses; SG = estrias gravídicas; Anos = anos.

-benzóico.

A significância estatística é definida como p ≤ 0,05

Opções de tabela

Tabela 3.

Tratamento das estrias gravídicas



Investigadores e Tipo de Estudo

Número de assuntos e perfis do assunto

Tipo de Estrias

Tratamento

Eficácia 

Efeitos adversos

Malekzad et al., 2014

Prospective pilot study



10 ♀ idade 26-50, tipos de pele Fitzpatrick III-V

Striae alba

Laser fraccional não ablativo de 1540 nm

A melhora clínica em estrias variando de 1-24%

A melhoria entre o tratamento de 4 semanas eo tratamento de 16 semanas foi identificada



3 meses após o tratamento final, os pacientes apresentaram melhora observável nas estrias, em comparação



Hiperpigmentação pós-inflamatória leve em um paciente após 8 semanas de tratamento e acne leve em outro paciente após 4 semanas de tratamento

Rangel et al., 2001

Estudo aberto, multicêntrico, prospectivo



26 ♀ com estrias abdominais relacionadas à gravidez

Não reportado

0,1% de creme de tretinoin diariamente durante 3 meses aplicados a SG

Na conclusão do tratamento, a melhora global foi alcançada a partir da linha de base em todas as estrias

A lesão alvo pré-selecionada diminuiu em comprimento em 20% e largura em 23%



Eritema e descamação foram os eventos adversos mais comuns

Pribanich et al., 1994

Estudo duplo-cego controlado com placebo



11 não grávidas ♀ com SG, 6 receberam tratamento e 5 placebo

Não reportado

0,025% de creme de tretinoína aplicado diariamente durante 7 meses

Não houve diferença estatisticamente significativa no grupo tratado em relação ao grupo controle



Não avaliou

Kang et al., 1996

Estudo duplamente cego, aleatorizado, controlado por veículo



22 ♀ saudável com estrias eritematosas, 10 receberam tratamento e 12 veículos

Striae rubra

0,1% de tretinoin (n = 10) ou veículo (n = 12) diariamente durante 6 meses nas áreas afetadas

Aos 2 meses, os pacientes com tretinoína apresentaram melhorias significativas nos escores de gravidade do SG vs.

Aos 6 meses, 80% dos pacientes com tretinoína apresentaram melhora versus 8% dos pacientes do veículo



As estrias visadas tratadas com tretinoína apresentaram diminuição no comprimento e largura média de 14% e 8%, respectivamente, contra um aumento de 10% e 24%, respectivamente, em pacientes com veículo



Eritema e descamação, com prurido e queimação

Ash et al., 1998

Estudo controlado aleatório



10 American nonpregnant ♀ de diferentes tipos de pele, idade 23 a 49 anos. 
A idade das estrias variou de 8 meses a 31 anos e todas eram estrias brancas. 
Todos os pacientes tinham estrias abdominais, 50% também tinham estrias nas coxas

Striae alba

20% de ácido glicólico + 0,05% de tretinoína versus 20% de ácido glicólico + 10% de ácido ascórbico, aplicado diariamente no abdómen ou nas coxas durante 12 semanas (cada regime foi aplicado na metade da área de tratamento)

Ao término do tratamento, melhora de 47% com tretinoína a 0,05% versus melhora de 43% com ácido ascórbico

Resultados não estatisticamente significativos entre si, mas significativos para ambos comparados com pré-tratamento



0,05% de tretinoína aumentou o conteúdo de elastina nos locais versus estrias não tratadas em 22% na derme papilar e reticular combinada

10% de ácido L-ascórbico não conseguiu melhorar o conteúdo de elastina quer na derme papilar ou reticular



Ambos os regimes aumentaram a espessura epidérmica e diminuíram a espessura dérmica papilar



70% dos doentes experimentaram irritação ligeira no início do tratamento em ambos os locais de tratamento. 
Um único paciente desenvolveu uma dermatite irritativa leve

♀ = mulheres; Mos = meses; SG = estrias gravídicas; Anos = anos.

-benzóico.

A significância estatística é definida como p ≤ 0,05

Opções de tabela

Resultados



Fatores de risco

Os fatores de risco mais comuns para SG incluem idade mais jovem, história materna e familiar de SG, maior peso pré-gestação e pré-parto e maior peso ao nascer ( Tabela 1 ). A maioria dos estudos mostrou uma associação estatisticamente significativa entre esses fatores de risco e SG, embora Findik et al. (2011) e Chang et al. (2004) não confirmaram o peso pré-gestacional ou a idade materna como fator de risco. A maioria dos estudos também demonstrou que uma história de estrias nos seios, quadris e coxas estava associada à formação de SG; Entretanto, um estudo de 299 mulheres caucasianas mostrou que embora as estrias nos seios aumentassem o risco de SG, as estrias nas coxas diminuíram o risco de SG. O estudo de Chang et al. (2004) encontraram uma maior prevalência de SG em mulheres não-brancas. Com relação ao status socioeconômico, vários estudos mostraram que o desemprego, o atendimento médico estadual e o menor nível de escolaridade também estavam associados ao SG. No entanto, factores de confusão devem ser considerados. O aumento da ingestão de álcool, a diminuição do consumo de água, a diminuição dos níveis sanguíneos de vitamina C e a expectativa de um bebê masculino também foram encontrados mais comuns entre as mulheres que desenvolveram SG em estudos específicos. Embora tenha sido especulado que diabetes e níveis aumentados de glicose no soro poderia desempenhar um papel na patogénese da SG, os estudos incluídos aqui não revelaram uma associação com diabetes ou níveis de hemoglobina glicosilada. Os estudos foram limitados pelo tipo de estudo, tamanho e população de pacientes. E menor nível de escolaridade também foram associados à SG. No entanto, factores de confusão devem ser considerados. O aumento da ingestão de álcool, a diminuição do consumo de água, a diminuição dos níveis sanguíneos de vitamina C e a expectativa de um bebê masculino também foram encontrados mais comuns entre as mulheres que desenvolveram SG em estudos específicos. Embora tenha sido especulado que diabetes e níveis aumentados de glicose no soro poderia desempenhar um papel na patogénese da SG, os estudos incluídos aqui não revelaram uma associação com diabetes ou níveis de hemoglobina glicosilada. Os estudos foram limitados pelo tipo de estudo, tamanho e população de pacientes. E menor nível de escolaridade também foram associados à SG. No entanto, factores de confusão devem ser considerados. O aumento da ingestão de álcool, a diminuição do consumo de água, a diminuição dos níveis sanguíneos de vitamina C e a expectativa de um bebê masculino também foram mais comuns entre as mulheres que desenvolveram SG em estudos específicos. Embora tenha sido especulado que diabetes e níveis aumentados de glicose no soro poderia desempenhar um papel na patogénese da SG, os estudos incluídos aqui não revelaram uma associação com diabetes ou níveis de hemoglobina glicosilada. Os estudos foram limitados pelo tipo de estudo, tamanho e população de pacientes. E esperando um bebê do sexo masculino também foram encontrados para ser mais comum entre as mulheres que desenvolveram SG em estudos selecionados. Embora tenha sido especulado que diabetes e níveis aumentados de glicose no soro poderia desempenhar um papel na patogénese da SG, os estudos incluídos aqui não revelaram uma associação com diabetes ou níveis de hemoglobina glicosilada. Os estudos foram limitados pelo tipo de estudo, tamanho e população de pacientes. E esperando um bebê do sexo masculino também foram encontrados para ser mais comum entre as mulheres que desenvolveram SG em estudos selecionados. Embora tenha sido especulado que diabetes e níveis aumentados de glicose no soro poderia desempenhar um papel na patogénese da SG, os estudos incluídos aqui não revelaram uma associação com diabetes ou níveis de hemoglobina glicosilada. Os estudos foram limitados pelo tipo de estudo, tamanho e população de pacientes.

Prevenção

Tratamentos preventivos têm se reunido com sucesso limitado. Os cremes que contêm extrato de Centella asiatica , especialmente o creme de trofolastina , são melhor suportados por dados para a prevenção ou redução da gravidade da SG ( Tabela 2 ,García Hernández et al., 2013  e  Mallol et al., 1991 ). Centella asiatica é uma erva medicinal que é pensado para aumentar a produção de colágeno e fibras elásticas ( García Hernández et al., 2013 ). Mallol et ai. (1991) demonstraram que o creme de Trofolastina com extrato de Centella asiatica , α-tocoferol, E os hidrolisados ​​de colagénio-elastina que são aplicados diariamente a partir da semana de gestação 12 até ao parto reduzem significativamente a incidência de SG em comparação com o placebo. Tanto Mallol et al. (1991) e García Hernández et al. (2013) descobriram que cremes que continham Centella asiatica reduziram significativamente a intensidade e / ou gravidade da SG entre as mulheres que desenvolveram SG. García Hernández et al. (2013) também demonstraram que a gravidade das estrias anteriores aumentou significativamente no grupo de pacientes tratados com placebo, mas não mudou no grupo de pacientes tratados com creme de Centella . (1991) e García Hernández et al. (2013) descobriram que cremes que continham Centella asiatica reduziram significativamente a intensidade e / ou gravidade da SG entre as mulheres que desenvolveram SG. García Hernández et al. (2013) também demonstraram que a gravidade das estrias anteriores aumentou significativamente no grupo de pacientes tratados com placebo, mas não mudou no grupo de pacientes tratados com creme de Centella . (1991) e García Hernández et al. (2013) descobriram que cremes que continham Centella asiatica reduziram significativamente a intensidade e / ou gravidade da SG entre as mulheres que desenvolveram SG. García Hernández et al. (2013) também demonstraram que a gravidade das estrias anteriores aumentou significativamente no grupo de pacientes tratados com placebo, mas não mudou no grupo de pacientes tratados com creme de Centella .

A aplicação de óleo de amêndoa, azeite ou manteiga de cacau consistentemente não conseguiu diminuir significativamente a incidência de SG em comparação com o grupo placebo. Dois estudos descobriram que quando o óleo de oliva ou óleo de amêndoa foram aplicados com uma massagem diariamente, eles foram associados com uma menor incidência de desenvolvimento SG. No entanto, esses resultados podem refletir os benefícios da massagem sozinho ( Davey, 1972  e  Timur Taşhan e Kafkasli, 2012 ).

O creme Alphastria eo creme verum, dois cremes proprietários que contêm ácido hialurônico combinado com várias vitaminas e ácidos graxos, mostraram reduzir significativamente a incidência de SG em dois estudos ( de Buman et al., 1987  e  Wierrani et al., 1992 ). Acredita-se que o ácido hialurônico, ingrediente ativo de ambos os cremes, aumente a resistência às forças mecânicas e opor-se à atrofia através da estimulação da atividade dos fibroblastos e da produção de colágeno ( Elsaie et al., 2009  e  Korgavkar e Wang, 2015 ). Em ambos os estudos, os cremes foram aplicados através de massagem durante o segundo trimestre, o que coloca a questão de saber se os cremes foram realmente benéficos ou se os resultados refletiram os benefícios da massagem sozinho.

Gestão


Embora muitos estudos que utilizam medicamentos tópicos ou lasers para o tratamento de SD não gestacional foram realizados, apenas um número limitado destes estudos focados especificamente no tratamento SG. O tratamento deve ser instituído durante os estágios iniciais do SG e não quando as estrias tenham amadurecido e tenham ocorrido mudanças permanentes. Muitas terapias homeopáticas e alternativas, incluindo óleos de frutas e vegetais que hidratam a pele, são empregadas, mas limitadas por evidências insuficientes.

Medicamentos tópicos

O creme de tretinoína e uma combinação de ácido glicólico a 20% + ácido ascórbico a 10% mostraram melhorar SG em estudos clínicos ( Tabela 3 ). O uso de tretinoin 0,05% e 0,1% de cremes diariamente durante 3 a 7 meses resultou consistentemente em melhora global global de SG até 47% ( Ash et al., 1998 ) e diminuiu em comprimento e largura média até 20% E 23%, respectivamente ( Rangel et al., 2001 ), das lesões. Um estudo de Pribanich et al. (1994) mostraram que a concentração mínima efetiva de creme de tretinoína é de 0,05%. Vinte por cento de ácido glicólico combinado com ácido ascórbico a 10% ou com tretinoína a 0,05% melhoraram o aparecimento de SG embora não houvesse diferença estatisticamente significativa entre as duas combinações ( Ash et al., 1998 ). A tretinoína aumentou o conteúdo de elastina na derme papilar e reticular das lesões, porém o ácido ascórbico e as áreas não tratadas não apresentaram tal melhora. Ambos os tratamentos aumentaram a espessura epidérmica e diminuíram a espessura dérmica papilar nas lesões de SG.

Tratamentos a laser

Um laser fracionário não ablativo de 1540 nm demonstrou uma melhora clínica estatisticamente significativa na SG que variou de 1 a 24% e uma diferença observável aos 3 meses pós-tratamento ( Malekzad et al., 2014 ). Para SD não gestacional, foram utilizados tanto lasers fracionários como não fracionários com eficiências variadas.

Entre os lasers fracionários, foram estudados tanto o lasers não ablativo Erbium (Er): vidro e dióxido de carbono ablativo (CO 2 ). Uma média de 50 a 75% de melhora nas lesões após 2 a 6 tratamentos não-abutáveis ​​Er: Glass foi relatada ( Bak et al., 2009 , de Angelis et al., 2011  e  Tretti Clementoni e Lavagno, 2015 ). Estudos histológicos mostraram um aumento nas fibras elásticas e na produção de colágeno. Este laser foi geralmente seguro e os tratamentos foram bem tolerados pelos pacientes. Num estudo de Lee et al. (2010) , demonstrou-se que os lasers de CO 2 ablativos apresentaram melhorias de 50 a 75%, especialmente nas estrias alba. No entanto, outros estudos mostraram resultados inconsistentes ( Cho et al., 2010 ).

Entre os lasers não fracionários, foram estudados o excimer, o corante pulsado, a granada de alumínio etrio-alumínio dopada com neodímio (Nd: YAG), o brometo de cobre eo diodo no tratamento de pacientes com SD não gestacional. O laser excimer 308 nm é usado para tratar estrias maduras alba produzindo repigmentação e conseguiu até 75% de aumento na pigmentação; Contudo, os resultados são geralmente temporários e a pigmentação da pele circundante normal é uma consequência desfavorável ( Goldberg et al., 2003 ). O laser de corante pulsado resulta em melhorias de textura, mas mostrou um benefício limitado para tratar estrias alba ( McDaniel et al., 1996 ). Pode ser benéfico em estrias rubra reduzindo o eritema ( Aldahan et al., 2016 ). Nd: YAG laser, também um laser vascular, demonstrou excelente melhora de até 70% ou mais, Mesmo que seja especificamente para estrias rubra imaturas ( Goldman et al., 2008 ). Treze das 15 mulheres experimentaram uma resolução completa ou modesta melhora das estrias por até 2 anos em um pequeno estudo que usou laser de brometo de cobre ( Longo et al., 2003 ). O laser de diodo foi utilizado para tratar SD em indivíduos de pele escura, mas este laser foi ineficaz e 64% dos pacientes desenvolveram hiperpigmentação indesejável ( Tay et al., 2006 ).

Tratamentos com luz

Modalidades de terapia de luz, tais como luz pulsada intensa (IPL), luz ultravioleta (UV) e luz infravermelha têm sido empregadas para o tratamento de SD não gestacional. A IPL parece resultar em pelo menos uma melhora moderada das estrias ( Al-Dhalimi e Abo Nasyria, 2013 ), mas eritema persistente e hiperpigmentação pós-inflamatória podem complicar este tratamento. A luz UV, especialmente uma combinação de UV-B e UV-A, mostrou consistentemente repigment striae alba. No entanto, os resultados não são permanentes e é necessário tratamento de manutenção ( Sadick et al., 2007 ). A luz infravermelha de 800 a 1800 nm pode resultar em melhorias de 25 a 50% nas estrias alba após apenas quatro sessões de tratamento ( Trelles et al., 2008 ). Estudos de longo prazo com tamanhos de amostra maiores são necessários para confirmar esses resultados.

Outras modalidades

A radiofreqüência bipolar demonstrou melhorias clínicas e histológicas na SD ( Montesi et al., 2007 ), enquanto a terceira geração de radiofrequência tripolar (Tripollar) resultou em melhora de 25 a 75% no tratamento pós-final de uma semana ( Manuskiatti et al., 2009 ). Modalidades como a microdermabrasão e microneedling foram encontrados para ser eficaz para melhorar nongestational estrias em estudos múltiplos. A microdermabrasão tem sido especialmente eficaz para estrias rubra ( Abdel-Latif e Elbendary, 2008 ). Microdermabrasion envolve o sopro e posterior aspiração de substâncias abrasivas para uma área tratada. Outro estudo descobriu que, embora a microdermabrasão com estrofeses melhorou estrias, a terapia de agulhas produziu um ainda maior, Estatisticamente significativa em estrias comparada com a microdermabrasão ( Nassar et al., 2016 ). Needling terapia causas lesão da pele controlada com o objetivo de produzir novo colágeno e elastina na derme papilar.

Discussão

Estrias da gravidez, que ocorrem mais comumente no abdômen, seios, quadris e coxas, têm sido notadamente uma causa de angústia e preocupação para o paciente. Apesar de muitas tentativas terem sido feitas para identificar fatores de risco, métodos de prevenção e tratamentos, existe até a data um número limitado de estudos controlados randomizados e bem conduzidos. Esta revisão sistemática encontrou que mais estudos abordaram fatores de risco e métodos de prevenção para SG do que eles fizeram tratamentos especificamente para SG e muitos mais estudos avaliaram tratamentos para SD não gestacional.

Os fatores de risco mais significativos identificados nesta revisão são idade mais jovem, história materna e familiar de SG, aumento do peso pré-gestação e pré-parto e aumento do peso ao nascer. Para a prevenção da SG, os cremes com extrato de Centella asiatica , como creme de Trofolastina e uma massagem diária, parecem ser as opções de tratamento mais apoiadas pela literatura, mas são necessários mais estudos. Esta informação pode ser útil para futuras gestantes que gostariam de tentar tratamentos preventivos para SG. No que diz respeito à gestão da SG, as terapias mais eficazes actuais incluem creme de tretinoína ≥ 0,05% e modalidades tais como lasers fracionários não-elaborativos. O tratamento a laser parece produzir uma melhoria média média maior e num tempo muito mais curto do que os tratamentos tópicos, Mas não foram realizados estudos de cabeça a cabeça até à data. Os tratamentos com creme de tretinoína e laser resultaram em aumento do teor de elastina e na produção de colágeno nas lesões tratadas, o que pode explicar parcialmente a melhora observada. Muitos novos estudos que testar novos tratamentos com laser, microdermabrasion e microneedling estão em andamento.

As limitações do estudo podem explicar os resultados conflitantes em alguns estudos. Por exemplo, alguns estudos observaram o peso pré-gestacional como um fator de risco significativo ( Picard et al., 2015 ), mas outros estudos não o consideraram, mas sim um componente genético como o fator de risco mais significativo ( Chang et al., 2004 ) . Os estudos disponíveis incluem frequentemente um tamanho pequeno e não aleatório da amostra, especialmente aqueles estudos que são relevantes para o tratamento. Além disso, os estudos nem sempre indicam os tipos de estrias que são tratadas. Muitos mais estudos têm sido conduzidos para SD não-gestacional, o que levanta a preocupação de saber se esses resultados podem ser extrapolados para SG.

SG são comumente considerados como um incômodo cosmético e negligenciado por praticantes como clinicamente insignificante. Skindex-29 é um questionário validado sobre a qualidade de vida de pacientes com condições dermatológicas que tem sido utilizado para avaliar o prejuízo total causado por SG. O questionário se concentra em três escalas: emoção (efeitos psicológicos), sintomas e funcionamento diário. Em um estudo de Yamaguchi et al. (2012) para avaliar a qualidade de vida das mulheres com SG através do questionário Skindex-29, os autores observaram um comprometimento psicológico e / ou emocional significativamente maior entre mulheres grávidas com SG comparado com mulheres sem SG ( Yamaguchi et al., 2012 ). Usando o mesmo questionário,

Conclusão

Striae gravidarum é uma forma comum de mudança gestacional que pode ser uma fonte substancial de sofrimento. Apesar da identificação de fatores de risco, a prevenção da SG continua sendo um desafio. Várias terapias têm sido utilizadas para melhorar a aparência da SG. Os lasers fracionários e os medicamentos tópicos produziram resultados promissores. Novos resultados de estudos controlados randomizados são necessários para validar as opções de prevenção e tratamento e seus dados de eficácia a longo prazo.

Referências



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