Revista da sociedade portuguesa de medicina interna


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DISTÚRBIO NEUROPSIQUIÁTRICO COMO FORMA  

DE APRESENTAÇÃO DE AVC

Michel Mendes, Rita Raimundo, Ricardo Almendra, Andreia Veiga

Ana Graça Velon

Serviço de Neurologia, Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro

Introdução: A síndrome confusional aguda é uma causa fre-

quente de admissão hospitalar e caracteriza-se por uma alte-

ração do estado de consciência acompanhada de uma per-

turbação das funções cognitivas, de início agudo e por vezes 

flutuante. Pode estar associada a diversas patologias sistémi-

cas ou cerebrais, nomeadamente o acidente vascular cerebral. 

Por vezes, esta síndrome é o único sintoma de uma doença 

subjacente dificultando o seu diagnóstico. 

Caso Clínico: Senhor de 78 anos admitido no serviço de ur-

gência por alteração do comportamento de instalação abrupta 

durante a noite. Trata-se de um senhor sem antecedentes de 

doença neurológica e/ou psiquiátrica que segundo os familiares 

acordou com discurso confabulatório e atividade delirante. Ao 

exame neurológico apresentava défice de atenção, euforia, de-

sorientação espácio-temporal intermitente e um discurso fluen-

te e confabulatório. Sem aparentes defeitos campimétricos à 

confrontação, oftalmoparésias e/ou défices motores focais. A 

investigação inicial incluiu estudo analítico e TC cranioencefáli-

ca que não revelaram alterações de relevo. O estudo foi com-

plementado com a realização de punção lombar, com estudo 

do líquido cefalorraquidiano sem alterações e electroencefalo-

grama, não tendo sido registada atividade paroxística. O doen-

te permaneceu em vigilância sob anti-agregação plaquetária 

e neurolético (olanzapina 5 mg/dia) com benefício marginal, 

constatando-se flutuação clínica. A TC cranioencefálica às 24 

horas não demonstrou alterações de novo. A investigação adi-

cional com RMN encefálica demonstrou a presença de enfarte 

recente em artéria cerebral posterior direita, incluindo tálamo 

direito e no tálamo esquerdo. 

Discussão: A artéria de Percheron corresponde a uma variante 

anatómica na qual um tronco arterial único deriva da artéria 

cerebral posterior para irrigar os tálamos e parte do mesencé-

falo. A oclusão deste vaso resulta em enfarte talâmico bilateral 

com ou sem enfarte do mesencéfalo e pode manifestar-se por 

alteração do estado de consciência, quadro confusional com 

perda de memória e oftalmoparésia vertical. A heterogeneidade 

do quadro clínico e um exame de imagem por vezes normal na 

fase inicial dificultam a identificação desta entidade. 

Conclusões: Com este caso pretendemos demonstrar um en-

farte talâmico bilateral como causa de síndrome confusional 

aguda e alertar para a possibilidade de uma investigação ima-

giológica normal na fase inicial do quadro clínico.


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