Nenhum a declarar Cancer Colo-retal (ccr)

Prevençao do Cancer Colo-retal

Dra Rachel Riechelmann

Instituto do Cancer do Estado de Sao Paulo

Conflitos de interesse

Nenhum a declarar

Cancer Colo-retal (CCR)

• CCR é um dos cancers mais incidentes no mundo
• 4o nos UA: > 140,000 casos novos/ano
• Brasil: 30,000 casos novos 2012*

• CCR pode ser letal:
• > 50,000 mortes nos US em 2012
• Brasil: 11,000 2012*
• Sobrevida 5 anos: estádio I: 95% vs 5-10% estádio IV

Cancer Colo-retal

• Hereditário: 15%
• Síndrome de Lynch
• Polipose familiar

• Esporádico: 85%
• Doença inflamatória intestinal
• Historia familiar

Prevençao

• Primária: rastrear e prevenir doença em quem nunca teve a doença
• Secundária: rastrear e prevenir doença em quem já teve a doença

Impacto da Prevençao

• Reduz mortalidade em de 30 – 80%
• Inúmeros estudos confirmam potencial curativo da prevençao

• Prevençao = diagnóstico precoce
• Rastreamento com exames

Racional do Rastreamento: Sequencia Adenoma-Carcinoma em CCR

Prevençao primária

Métodos de Rastreamento

• Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes: vantagens
• Anual, cada 2a, cada 5a + retosigmoidoscopia
• Sensibilidade 35 - 75%
• Barato
• Estudos com > 300,000 participantes: reduçao de 16% de morte por CCR

Allison. NEJM 1996

Métodos de Rastreamento Primário

• Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes: desvantagens
• Baixa sensibilidade (3 amostras)
• Método/operador dependente
• Falso positivos: sangue nos alimentos etc
• Nao detecta adenomas q sangram pouco
• Se +  colonoscopia

Métodos de Rastreamento

• Colonoscopia:
• Método padrao
• Visualiza todo intestino grosso e já retira pólipos
• Reduz risco de CCR em até 77% (1)
• Reduz mortalidade por CCR em até 53% (2,3)
• Para cada aumento 1% de uso de colonoscopia, se reduz 3% de mortalidade (3)

• Brenner. Ann Intern Med 2011
• Winawer. NEJM 1993
• Zauber. NEJM 2012

Polipectomia por colonoscopia

Métodos de Rastreamento

• Colonoscopia: desvantagens
• Custo
• Aderencia
• Preparo

Recomendaçao para realizar colonoscopia

• Sem historia familiar ou de CCR prévio
• a cada 5 – 10 anos a partir dos 50 anos

• Com historia familiar
• A cada 1-2 anos, a depender do caso
• 10 anos antes da idade do diagn do parente
• Sindromes genéticas, desde 25 – 30 anos

Métodos de Rastreamento

• Sigmoidoscopia flexivel
• Nao requer sedaçao, menos preparo
• Reduz tambem incidencia e mortalidade por CCR, ambos em apx 30%
• Mas visualiza metade do intestino grosso

Resumo dos Teste de Rastreamento populaçao geral

• Sangue oculto nas fezes: anual
• Sigmoidoscopia flexivel -/+ sangue oculto: a cada 5 anos
• Colonoscopia: cada 5 – 10 anos, desde 50 anos

Rastreamento de Síndrome de Lynch

• 3-5% dos CCR
• Início precoce e associado a outros canceres
• Diagnóstico: pesquisa genética
• Rastreamento: teste no tumor de Imunoistoquímica para proteínas dos genes MMR
• Critérios de Besthesda (< 50 anos; historia familiar)
• Baixa complexidade, barato
• Sensibilidade > 95%

Prevençao secundária

Prevençao secundária

• Após diagnóstico e ressecçao completa do CCR
• Colonoscopia em 1 ano e após, a cada 3 – 5 anos a depender se há pólipos/adenomas

Quimioprevençao

• 1a:
• aas ou antiinflamatórios para pcte com síndrome de Lynch (estudo CAPP2) (1,2)
• Reduçao de 60% na incidencia CCR qdo usa > 2anos

• 2a: nao há evidencias

• Burn J. The Lancet 2011
• ESMO guideline. Ann Oncol 2013

CONCLUSOES

• Prevençao Primária do CCR: evidencias sólidas q. reduz incidencia e mortalidade por CCR!!!
• Qualquer método melhor que nenhum
• Colonoscopia: melhor método
• Reduz apx 50% risco de morrer por CCR

OBRIGADA