Nenhum a declarar Cancer Colo-retal (ccr)



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#16844

Prevençao do Cancer Colo-retal

Dra Rachel Riechelmann

Instituto do Cancer do Estado de Sao Paulo

Conflitos de interesse

Nenhum a declarar

Cancer Colo-retal (CCR)

  • CCR é um dos cancers mais incidentes no mundo
    • 4o nos UA: > 140,000 casos novos/ano
    • Brasil: 30,000 casos novos 2012*
  • CCR pode ser letal:
    • > 50,000 mortes nos US em 2012
    • Brasil: 11,000 2012*
    • Sobrevida 5 anos: estádio I: 95% vs 5-10% estádio IV

* INCA

Cancer Colo-retal

  • Hereditário: 15%
  • Esporádico: 85%
    • Doença inflamatória intestinal
    • Historia familiar

Prevençao

  • Primária: rastrear e prevenir doença em quem nunca teve a doença
  • Secundária: rastrear e prevenir doença em quem já teve a doença

Impacto da Prevençao

  • Reduz mortalidade em de 30 – 80%
    • Inúmeros estudos confirmam potencial curativo da prevençao
  • Prevençao = diagnóstico precoce
    • Rastreamento com exames

Racional do Rastreamento: Sequencia Adenoma-Carcinoma em CCR

Prevençao primária

Métodos de Rastreamento

  • Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes: vantagens
    • Anual, cada 2a, cada 5a + retosigmoidoscopia
    • Sensibilidade 35 - 75%
    • Barato
    • Estudos com > 300,000 participantes: reduçao de 16% de morte por CCR

Hewitson. Am J Gastroenterol 2008

Allison. NEJM 1996


Métodos de Rastreamento Primário

  • Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes: desvantagens
    • Baixa sensibilidade (3 amostras)
    • Método/operador dependente
    • Falso positivos: sangue nos alimentos etc
    • Nao detecta adenomas q sangram pouco
    • Se +  colonoscopia

Métodos de Rastreamento

  • Colonoscopia:
    • Método padrao
    • Visualiza todo intestino grosso e já retira pólipos
    • Reduz risco de CCR em até 77% (1)
    • Reduz mortalidade por CCR em até 53% (2,3)
    • Para cada aumento 1% de uso de colonoscopia, se reduz 3% de mortalidade (3)
  • Brenner. Ann Intern Med 2011
  • Winawer. NEJM 1993
  • Zauber. NEJM 2012

Polipectomia por colonoscopia

Métodos de Rastreamento

  • Colonoscopia: desvantagens
    • Custo
    • Aderencia
    • Preparo

Recomendaçao para realizar colonoscopia

  • Sem historia familiar ou de CCR prévio
    • a cada 5 – 10 anos a partir dos 50 anos
  • Com historia familiar
    • A cada 1-2 anos, a depender do caso
    • 10 anos antes da idade do diagn do parente
    • Sindromes genéticas, desde 25 – 30 anos

NCCN, ASCO guidelines

Métodos de Rastreamento

  • Sigmoidoscopia flexivel
  • Nao requer sedaçao, menos preparo
  • Reduz tambem incidencia e mortalidade por CCR, ambos em apx 30%
  • Mas visualiza metade do intestino grosso

NCCN 2013

Resumo dos Teste de Rastreamento populaçao geral

  • Sangue oculto nas fezes: anual
  • Sigmoidoscopia flexivel -/+ sangue oculto: a cada 5 anos
  • Colonoscopia: cada 5 – 10 anos, desde 50 anos

Rastreamento de Síndrome de Lynch

  • 3-5% dos CCR
  • Início precoce e associado a outros canceres
  • Diagnóstico: pesquisa genética
    • Rastreamento: teste no tumor de Imunoistoquímica para proteínas dos genes MMR
    • Critérios de Besthesda (< 50 anos; historia familiar)
    • Baixa complexidade, barato
    • Sensibilidade > 95%

Prevençao secundária

Prevençao secundária

  • Após diagnóstico e ressecçao completa do CCR
  • Colonoscopia em 1 ano e após, a cada 3 – 5 anos a depender se há pólipos/adenomas

NCCN 2013 guideline de prevençao CCR

Quimioprevençao

  • 1a:
    • aas ou antiinflamatórios para pcte com síndrome de Lynch (estudo CAPP2) (1,2)
    • Reduçao de 60% na incidencia CCR qdo usa > 2anos
  • 2a: nao há evidencias
  • Burn J. The Lancet 2011
  • ESMO guideline. Ann Oncol 2013

CONCLUSOES

  • Prevençao Primária do CCR: evidencias sólidas q. reduz incidencia e mortalidade por CCR!!!
  • Qualquer método melhor que nenhum
  • Colonoscopia: melhor método

OBRIGADA



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