Dra Rachel Riechelmann Instituto do Cancer do Estado de Sao Paulo Conflitos de interesse Nenhum a declarar Cancer Colo-retal (CCR) - CCR é um dos cancers mais incidentes no mundo
- 4o nos UA: > 140,000 casos novos/ano
- Brasil: 30,000 casos novos 2012*
- CCR pode ser letal:
- > 50,000 mortes nos US em 2012
- Brasil: 11,000 2012*
- Sobrevida 5 anos: estádio I: 95% vs 5-10% estádio IV
* INCA
Cancer Colo-retal - Hereditário: 15%
- Esporádico: 85%
- Doença inflamatória intestinal
- Historia familiar
Prevençao - Primária: rastrear e prevenir doença em quem nunca teve a doença
- Secundária: rastrear e prevenir doença em quem já teve a doença
Impacto da Prevençao - Reduz mortalidade em de 30 – 80%
- Inúmeros estudos confirmam potencial curativo da prevençao
- Prevençao = diagnóstico precoce
Racional do Rastreamento: Sequencia Adenoma-Carcinoma em CCR Prevençao primária Métodos de Rastreamento - Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes: vantagens
- Anual, cada 2a, cada 5a + retosigmoidoscopia
- Sensibilidade 35 - 75%
- Barato
- Estudos com > 300,000 participantes: reduçao de 16% de morte por CCR
Hewitson. Am J Gastroenterol 2008
Allison. NEJM 1996
Métodos de Rastreamento Primário - Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes: desvantagens
- Baixa sensibilidade (3 amostras)
- Método/operador dependente
- Falso positivos: sangue nos alimentos etc
- Nao detecta adenomas q sangram pouco
- Se + colonoscopia
Métodos de Rastreamento - Colonoscopia:
- Método padrao
- Visualiza todo intestino grosso e já retira pólipos
- Reduz risco de CCR em até 77% (1)
- Reduz mortalidade por CCR em até 53% (2,3)
- Para cada aumento 1% de uso de colonoscopia, se reduz 3% de mortalidade (3)
- Brenner. Ann Intern Med 2011
- Winawer. NEJM 1993
- Zauber. NEJM 2012
Métodos de Rastreamento - Colonoscopia: desvantagens
Recomendaçao para realizar colonoscopia - Sem historia familiar ou de CCR prévio
- a cada 5 – 10 anos a partir dos 50 anos
- Com historia familiar
- A cada 1-2 anos, a depender do caso
- 10 anos antes da idade do diagn do parente
- Sindromes genéticas, desde 25 – 30 anos
NCCN, ASCO guidelines
Métodos de Rastreamento - Sigmoidoscopia flexivel
- Nao requer sedaçao, menos preparo
- Reduz tambem incidencia e mortalidade por CCR, ambos em apx 30%
- Mas visualiza metade do intestino grosso
NCCN 2013
Resumo dos Teste de Rastreamento populaçao geral - Sangue oculto nas fezes: anual
- Sigmoidoscopia flexivel -/+ sangue oculto: a cada 5 anos
- Colonoscopia: cada 5 – 10 anos, desde 50 anos
Rastreamento de Síndrome de Lynch - 3-5% dos CCR
- Início precoce e associado a outros canceres
- Diagnóstico: pesquisa genética
- Rastreamento: teste no tumor de Imunoistoquímica para proteínas dos genes MMR
- Critérios de Besthesda (< 50 anos; historia familiar)
- Baixa complexidade, barato
- Sensibilidade > 95%
Prevençao secundária Prevençao secundária - Após diagnóstico e ressecçao completa do CCR
- Colonoscopia em 1 ano e após, a cada 3 – 5 anos a depender se há pólipos/adenomas
NCCN 2013 guideline de prevençao CCR
Quimioprevençao - 1a:
- aas ou antiinflamatórios para pcte com síndrome de Lynch (estudo CAPP2) (1,2)
- Reduçao de 60% na incidencia CCR qdo usa > 2anos
- 2a: nao há evidencias
- Burn J. The Lancet 2011
- ESMO guideline. Ann Oncol 2013
CONCLUSOES - Prevençao Primária do CCR: evidencias sólidas q. reduz incidencia e mortalidade por CCR!!!
- Qualquer método melhor que nenhum
- Colonoscopia: melhor método
OBRIGADA
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