Monografia situaçÕes que mimetizam avc



Baixar 0.51 Mb.
Pdf preview
Página11/29
Encontro20.06.2021
Tamanho0.51 Mb.
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   29
 

IV.1.3 Tratamento 

 

O tratamento do AVC é específico para cada tipo (AVCi e  AVCh), com abordagem, 

controle e desfecho diferenciados entre sí. Além do tratamento específico para o tipo de AVC 

devem  ser  tomadas  medidas  de  manutenção  na  tentativa  de  estabilizar  o  paciente  até  que  o 

diagnóstico seja confirmado e também no pós tratamento. Dentre tais medidas, destacam-se as 

seguintes: controle da pressão arterial, principalmente nos AVCh e nos AVCi trombolisados, 

pelo  maior  risco  de  sangramento  (reduzir  a  pressão  inicialmente  para  no  máximo  30%  da 

inicial);  controle  de  glicemia  (manter  abaixo  de  120mg/dL,  pois  valores  acima  destes  são 

deletérios na fase aguda do AVC); controle de temperatura (a hipertermia deve ser tratada o 

quanto  antes,  e  a  hipotermia  pode  ser  uma  opção  para  diminuir  o  edema  cerebral); 

hiperventilação  (indicada  quando  as  condições  do  paciente  estão  se  deteriorando 

secundariamente  ao  aumento  da  PIC);  e  hemodiluição  (medida  ainda  controversa,  pode  ser 

útil em algumas situações, mas apresenta muitas restrições ao seu uso) (SBDCV, 2001). 

De  acordo  com  as  novas  diretrizes  da  Sociedade  Brasileira  de  Doenças 

Cerebrovasculares  (SBDCV),  o  tratamento  especifico  do  AVCi  tem  como  base  a  terapia 



21 

 

trombolítica venosa, por diminuir o déficit funcional, quando comparado ao placebo (grau de 



evidência  1ª)  (Martins,  2012).  Para  que  a  terapia  trombolítica  seja  efetuada  com  segurança, 

critérios de inclusão devem ser considerados, são eles: ser maior de idade, tempo limite para o 

início  da  terapia  de  quatro  horas  e  30  minutos  após  o  inicio  dos  sintomas,  apresentar  um 

AVCi,  sem  evidência  de  hemorragia  intracraniana.  São  critérios  de  exclusão:  uso  de 

anticoagulantes,  AVCi  há  menos  de  3  meses,  déficit  funcional  pequeno,  história  de 

hemorragia  intracraniana  ou  malformação  vascular,  entre  outros  (Martins,  2012).  Há  a 

necessidade de controle rigoroso do estado do paciente, com exame do status neurológico em 

períodos  curtos  e  avaliação  de  possíveis  complicações,  como  hemorragias  e  angioedema 

orolingual  (Martins,  2012).  Caso  paciente  se  encaixe  nos  critérios  de  exclusão,  uma 

alternativa pode ser a trombólise intrarterial, que tem a vantagem de liberar uma concentração 

alta  da  substância  no  local  da  oclusão,  mas  tem  como  desvantagem  o  tempo  gasto  no 

procedimento, que é maior do que o gasto na terapia trombolítica intravenosa (Martins, 2012). 

Outras  alternativas  são  as  terapias  trombolíticas  mecânicas  (como  colocação  de  stent, 

fragmentação  mecânica do trombo, trombectomia por sucção), as quais tem avançado muito 

nos últimos anos e tem grande associação com independência funcional e menor mortalidade; 

além da combinação de duas terapias, como as trombolíticas intrarterial e intravenosa, ou de 

uma terapia mecânica com uma destas duas últimas (Martins, 2012). 

Em  relação  ao  AVCh,  as  complicações  são  devidas  ao  sangramento  em  si,  de  modo 

que as abordagens  feitas  no tratamento devem ser relativas a estas complicações:  prevenir  a 

expansão  do  hematoma,  reduzir  ou  evitar  hipovolemia  periférica  e  prevenir  recorrência  da 

hemorragia (Lutsep, 2004). 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   29


©historiapt.info 2019
enviar mensagem

    Página principal