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APÊNDICE A – MODELO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM



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APÊNDICE A – MODELO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM 

 

 

Autorização de uso de imagem 



 

 

 



Eu, abaixo assinado e identificado, autorizo o uso e veiculação da minha 

Imagem no documentário “Música Eletrônica – Por Trás da Cena”. O documentário 

realizado pelos alunos Francisco Dutra Pimenta e Gabriel Abrão da Silva e orientado 

pela professora Doutora Claudia Maria Busato, para a disciplina Trabalho de 

Conclusão de Curso para Comunicação Social com habilitação em Publicidade e 

Propaganda. O trabalho foi feito junto à Faculdade de Tecnologia e Ciências Sociais 

Aplicadas (FATECS) do Centro Universitário de Brasília (UniCEUB). 

 

 



 

 

 



 

Brasília/DF, ____ de Novembro de 2015 

 

 

 



 

 

____________________________________ 



 

Assinatura 

 

 

 



 

 

 



 

NOME: 


 

ENDEREÇO: 

 

CIDADE: 


 

RG: 


 

CPF: 


 

TELEFONE: 

 


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