Ao exame físico:
PA 130/80 (sem uso de medicação e após 45 minutos de consulta)
FC 84
FR 22
SatO2 99%
TAx 36.7o
Altura 1.75
Peso 106.5
IMC 34.77
CC 118
CQ 114
ICQ 1.03
Obesidade Androide
Hidratado, corado, anictérico
Lucido, orientado no tempo e espaço, articulado e contactuante
Pares cranianos sem particularidades
AC RCR2t
AP MV+ sem RA
Oroscopia sp
Abdome globoso, indolor à palpação, sem hepatomegalia ou esplenomegalias
MMII edema +/4, sem sinais de insuficiência vascular periférica
Anexos sem particularidades
ANALISE
Síndrome Plurimetabólica (Obesidade, HAS, AOS, DM, DLP)
Provável Esteatose Hepática
PLANO
Solicito Bioimpedância
Solicito USG Abdome Total
Solicito Teste Ergométrico
Solicito Doppler de Carótidas
Solicito Colonoscopia
Solicito Rotina Laboratorial
Encaminho ao Urologista para controle de saúde do homem (toque retal)
Aguardo melhora metabólica para depois seguir investigação de AOS com polissonografia
Sugiro recordatório alimentar por 15 dias, para uma avaliação mais detalhada de seus hábitos alimentares
Oriento Dieta Mediterrânea – eliminar refinados e açúcar adicionado, aumentar a ingesta de vegetais (principalmente os crucíferos) e os de baixo amido (forneço lista) para pelo menos 10 porções ao dia
Oriento sobre índice glicêmico e carga glicêmica dos alimentos
Esclareço a intenção de limpar a alimentação com foco em comida de verdade, mínimo de processados
Oriento sobre ingesta de proteínas de alto valor biológico em todas as 3 principais refeições, preferência por cortes de carnes magros, preparados com cuidados para minimizar os produtos de glicação (AGEs)
Preferir as gorduras monoinsaturadas, usar azeite de oliva nas saladas e observar o consumo de gorduras saturadas
Oriento aumentar a ingesta hídrica
Oriento reduzir a quantidade de café (limitar até o máximo 10:00 horas da manhã)
Suspender o consumo de álcool até reavaliação
Esclareço a necessidade de programar atividade física regular, mas prefiro aguardar os exames para indicar a abordagem mais apropriada
Por enquanto, sugiro apenas que comece a se movimentar um pouco mais, caminhadas leves, preferir escadas ao elevador e fazer pequenas voltas do dia a dia a pé ao invés de com o carro
Aguardo exames cardiológicos para a sugestão de atividade física regular e supervisionada por um profissional de educação física
Melhorar hábitos de sono, com um preparo para dormir a se iniciar às 21:00 com luzes já mínimas, evitar televisão no quarto e evitar a luz branca dos dispositivos (celulares/tablets)
Tentar já estar na cama às 22:30 horas, para ter pelo menos 7:30 horas de sono, já que acorda as 06:30 para ajudar a filha com o preparo para a escola
Paciente tem curiosidades sobre suplementos e medicações para melhorar a performance e acelerar o processo de perda de peso, mas explico que primeiro preciso de todos os detalhes de exames complementares para avaliar possíveis lesões em órgãos alvo e do recordatório alimentar para fazer os ajustes necessários e para posteriormente definir pela necessidade ou não de medicação/suplementação.
Agendado retorno para 17.02.17
Em 17.02.17
Seguindo as orientações dietéticas sem problemas, sente-se satisfeito com a comida, não têm fome e têm mais disposição
Hábito intestinal diário Bristol tipo 4
Fazendo 3 refeições por dia, com ingesta de pelo menos 10 porções de vegetais de baixo índice glicêmico
Opta por três porções de frutas por dia, côco seco, abacate e frutinhas vermelhas
Ainda se tem fome, consome mais 30 gramas de oleaginosas entre as refeições
Ingesta de proteína adequada para o peso ideal, consumindo cerca de 80 gramas divididas em 3 refeições
Ingesta hídrica de pelo menos 3 litros de água e chimarrão por dia
Reduziu a ingesta de café para uma xícara pela manhã
Laboratório coletado no dia da primeira consulta (13.01.17)
Glicemia 183
HbA1C 6.8%
Insulina de Jejum 15.4
Homocisteína 12.3
Colesterol Total 241
LDL 119 (falso, calculado com TG elevado)
HDL 31
Triglicerídeos 635
TSH 5.59
Vitamina D 21.9
USG Abdome mostrando Esteatose Hepatica Moderada
TE sem particularidades
Doppler de Carótidas com intima/media de 1.1 mm, sem placas
Colonoscopia DLN
Bioimpedância com 31% de gordura corporal
Peso 103 kg (-2.5 kg em 30 dias)
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