Caso clínico para a obtenção de Certificação em Medicina do Estilo de Vida pelo
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- 13 de janeiro de 2017
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Caso clínico para a obtenção de Certificação em Medicina do Estilo de Vida pelo International Board of Lifestyle Medicine – Colégio Brasileiro de Medicina do Estilo de Vida Candidata: Daniela Salvador Alves CRM/SC: 8210 Trata-se de paciente D.B.V., masculino, 49 anos, branco, funcionário público, natural e procedente de Florianópolis Primeira avaliação em 13 de janeiro de 2017, com o objetivo de controlar hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes tipo 2 (DM), obesidade (OB), apneia obstrutiva do sono (AOS) e dislipidemia (DLP) Nega internações clínicas Duas internações cirúrgicas na infância – fimose e apendicectomia (ambas sem intercorrências) Nega alergias Nega tabagismo Etilista ocasional (meia garrafa de vinho 2x na semana) Nega uso de drogas ilícitas Vida sexual ativa, sem queixas de disfunção erétil Vacinação em dia Nasceu de parto cesáreo, foi amamentado por 6 meses, teve algumas doenças próprias da infância (caxumba, catapora e sarampo), sem maiores intercorrências Nega uso de medicação para doença crônica nesse momento, mas já prescrito anteriormente (por duas vezes) Glifage XR, Enalapril e AAS – paciente se recusou a usar as medicações ambas as vezes Não faz avaliações médicas de rotina e os único exames laboratoriais que trouxe foram de 7 meses (junho 2016) atrás mostrando: Glicemia 125 HbA1C 6.0% Colesterol total 240 HDL 30 LDL 162 (calculado, provavelmente falso devido TG elevado) Triglicerídeos 239 Relata dispneia aos grandes esforços, nega dor precordial ou palpitação Sem queixas respiratórias Esposa relata roncos e apneia do sono (paciente relata que acorda bem e não tem sonolência diurna) Relata pirose ocasional, dispepsia e plenitude pós-prandial Habito intestinal a cada 48 horas (fezes duras Bristol tipo 2) Nega sintomas urinários Nega dor ou limitações articulares Sua queixa mais específica é o peso, atualmente em 106.5 kg – máximo em sua vida, relata efeito sanfona desde os 26 anos de idade Tentou vários tipos de abordagem alimentares restritivas, com algum sucesso inicial, mas logo desistia das mudanças e voltava para os hábitos anteriores. Nunca gostou de atividade física Historia familiar de doença metabólica e insuficiência coronariana por parte de pai e de mãe Nenhum familiar com morte súbita Sem histórico de doença neoplásica na família Filha de 16 anos sem queixas ou comorbidades Está no segundo casamento, feliz, sem particularidades em sua vida pessoal Funcionário público concursado, relata algum stress no trabalho, mas nada que o afete no dia-a-dia com a família ou com seus momentos de descanso
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