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ANEXO  B  –  Modelo  do  Termo  de  Consentimento  Livre  e



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ANEXO  B  –  Modelo  do  Termo  de  Consentimento  Livre  e 

Esclarecido 

 

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 

 

 

TÍTULO DA PESQUISA: O Agente Comunitário de Saúde nas Ações de Educação 



Popular em Saúde na Cidade do Recife 

 

 

Eu, ______________________________________________________________, abaixo 

assinado(a), dou meu consentimento livre e esclarecido para participar como voluntário(a) do 

projeto de pesquisa supra-citado, sob a responsabilidade do pesquisador(a) Giselle Campozana 

Gouveia, membro do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães da Fundação Oswaldo Cruz 

(CPqAM/FIOCRUZ). 

 

Assinado este Termo de Consentimento, estou ciente de que: 



 

1.  O objetivo da pesquisa é analisar o papel do ACS, enquanto educador popular 

em saúde, para a transformação da situação de saúde da comunidade; 

2.  Durante  o  estudo,  fornecerei  informações,  por  meio  de  entrevista  que  será 

gravada, sobre o que entendo por saúde, minhas atividades de educação em 

saúde,  motivações,  expectativas  e  desejos  em  relação  ao  trabalho  que 

desenvolvo de educação popular em saúde; 

3.  Obtive  todas  as  informações  necessárias  para  poder  decidir  conscientemente 

sobre  minha  participação  na  referida  pesquisa,  visto  que  a  mesma  não  trará 

nenhum tipo de risco à minha pessoa; 

4.  Meus dados pessoais serão mantidos em sigilo, e os resultados gerais obtidos 

através  da  pesquisa  serão  utilizados  apenas  para  alcançar  o  objetivo  do 

trabalho,  exposto  acima,  incluída  sua  publicação  na  literatura  científica 

especializada; 

5.  Terei  garantia  de  liberdade  de  retirada  do  consentimento,  em  qualquer 

momento da pesquisa, sem sofrer qualquer tipo de penalização.  

6.  Ficarei com uma via do presente Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 

por mim assinado, e outra ficará em posse do coordenador da pesquisa; 

7.  Poderei  contatar  o  Comitê  de  Ética  do  CPqAM/FIOCRUZ  para  apresentar 

recursos  ou  reclamações  em  relação  à  pesquisa  através  do  telefone: 



_21012500____, o qual encaminhará o procedimento necessário. 

8.  Poderei  obter  informação  sobre  a  aprovação  prévia  pelo  CEP  do  projeto  de 

pesquisa  antes  de  seu  desenvolvimento  através  do  site  do  SISNEP 

(www.saude.gov.br/sisnep). 

 

Recife, ____  de _____________________ de 200_. 



 

_______________________________________                    

RG:___________________ 

                                (Voluntário) 

Contato  com  o  pesquisador  responsável  Patrícia  Moraes  Bueloni  pelo  e-mail: 

pbueloni@yahoo.com.br

 ou pelo telefone 96774734. 

 

 




 

 

Anexo C – Carta de Anuência da Secretaria Municipal de Saúde 



de Recife 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 



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