C. A. Vianna Programa de Pós-graduação
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| 1122 Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 28(6):1122-1132, jun, 2012 Utilização de ácido acetilsalicílico (AAS) na prevenção de doenças cardiovasculares: um estudo de base populacional Aspirin use in cardiovascular disease prevention: a population-based study
Correspondência C. A. Vianna Programa de Pós-graduação em Epidemiologia, Universidade Federal de Pelotas. Rua Armando Sica 55, Pelotas, RS 96020-140, Brasil. caruvianna@hotmail.com Carolina Avila Vianna 1 David Alejandro González 2 Alicia Matijasevich 1 Abstract
The objective of this study was to estimate the prevalence of aspirin use in primary and sec- ondary prevention of cardiovascular disease. A population-based cross-sectional study was con- ducted in Pelotas, Rio Grande do Sul State, Bra- zil, from January to May 2010. The study had two outcomes: 1) aspirin use in primary prevention (individuals ≥ 40 years of age with at least two risk factors: hypertension, diabetes mellitus, and/ or hyperlipidemia) and 2) aspirin use in second- ary prevention (history of stroke and/or angina/ myocardial infarction). The outcomes were ana- lyzed based on demographic, socioeconomic, and lifestyle variables. Prevalence of aspirin use was 24.8% for primary prevention and 34.3% for sec- ondary prevention. In primary prevention, as- pirin use was more common in non-whites and older individuals and among those with worse self-rated health. For secondary prevention, as- pirin use was more frequent among older and higher-income individuals and former smokers. Prevalence of aspirin use was well below recom- mended levels for prevention of cardiovascular diseases. Cardiovascular Diseases; Acetylsalicylic Acid; Dis- ease Prevention Introdução As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), entre elas as doenças cardiovasculares (DCV), como o infarto agudo do miocárdio (IAM) e o acidente vascular cerebral (AVC) são a principal causa de morte e incapacidade prematura em muitos países, incluindo o Brasil 1 . Em 2004 as DCNT foram responsáveis por mais de 62% dos óbitos no país, com maior porcentagem nas re- giões Sul e Sudeste 2 . A tendência crescente ob- servada nos últimos anos deve-se manter nos próximos anos, e as estimativas sugerem que em 2020, as DCV serão responsáveis por 25 milhões de mortes em todo o mundo 1 .
também são responsáveis por um grande nú- mero de internações hospitalares. No Brasil, só no ano de 2008, as DCV foram responsáveis por cerca de 20% do gasto total do Sistema Único de Saúde (SUS) com hospitalizações, sendo tais do- enças as principais causas de internações hos- pitalares em ambos os sexos (Departamento de Informática do SUS. http://www.datasus.gov.br, acessado em 15/Jun/2009). Em razão desses dados, muitos esforços têm sido empregados para reduzir a morbimortali- dade das DCV, como a modificação do estilo de vida, com o incentivo à prática de atividade fí- sica, dieta saudável e a cessação do tabagismo, além do controle das principais doenças que atuam como fatores de risco, como hipertensão ARTIGO ARTICLE
USO DE AAS NA PREVENÇÃO DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES 1123
Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 28(6):1122-1132, jun, 2012 arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus e dis- lipidemia 3 . Além disso, estudos demonstraram que o uso de ácido acetilsalicílico (AAS), tanto na prevenção primária (pessoas com idade ≥ 40 anos com pelo menos dois fatores de risco: HAS, diabetes mellitus e/ou dislipidemia) 4 quanto na prevenção secundária (pacientes com história de AVC isquêmico, IAM e/ou com angina pec- toris) 5,6
, pode levar a uma importante redução de eventos cardiovasculares, que pode ser de até 40% 7
Embora o AAS seja uma medicação barata, segura, de fácil acesso e usada amplamente pa- ra tratamento de inúmeras enfermidades, como febre, dores musculares e doenças inflamatórias, alguns estudos mostraram um subuso dele na prevenção de DCV no mundo 7,8,9 .
liar o uso de AAS, mas eles têm sido realizados em nível hospitalar ou ambulatorial, com frequên- cias de uso de AAS de 17,7% no caso da preven- ção primária e até 98% na prevenção secundária 10,11,12,13,14 . No entanto, não foram localizados estudos brasileiros de base populacional que te- nham avaliado o uso de AAS para a prevenção primária ou secundária das DCV e nem os fatores que poderiam estar associados ao seu uso. Considerando a escassez de estudos no Brasil sobre o tema, o presente artigo objetivou estimar a prevalência de uso de AAS tanto na prevenção primária como na prevenção secundária de DCV numa população no Sul do Brasil, bem como identificar os fatores relacionados ao uso desse medicamento. Métodos
Foi conduzido um estudo transversal de base populacional no período de janeiro a maio de 2010, na cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. A cidade de Pelotas localiza-se no Sul do país, onde moram mais de 345 mil habitantes, predominantemente na zona urbana (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Cidades@. http://www.ibge.gov.br/cidadesat/topwindow. htm?1, acessado em 21/Jun/2009). Esse proje- to foi desenvolvido como parte do consórcio de pesquisa do Mestrado em Epidemiologia da Uni- versidade Federal de Pelotas (UFPel), em que 14 alunos de mestrado investigaram diversas doen- ças, uso de medicamentos e hábitos de vida da população. Os cálculos de tamanho de amostra foram realizados definindo em um primeiro momento as populações que precisariam de AAS para pre- venção primária ( ≥ 40 anos com pelo menos dois fatores de risco: diabetes mellitus, HAS e/ou dis- lipidemia) ou secundária (com antecedente de AVC isquêmico e/ou IAM/angina) das doenças cardiovasculares. Assim, para os cálculos, foram usadas inicial- mente as prevalências esperadas das doenças autorreferidas na população adulta ( ≥ 20 anos): 35% para HAS, 12% para diabetes mellitus, 35% para dislipidemia, 15% para angina/IAM e 6% para AVC, conforme os dados do Ministério da Saúde
15 e Sociedade Brasileira de Cardiologia 3 .
que necessitariam de prevenção primária estaria entre 4,2% (diabetes mellitus + HAS ou diabetes mellitus + dislipidemia) e 12,3% (HAS + dislipide- mia), e para prevenção secundária, 21% (AVC e/ ou IAM/angina). Com base nas prevalências des- sas doenças combinadas e tendo em conta que 100% dessas pessoas deveriam estar usando AAS, além do acréscimo de 10% para possíveis perdas e recusas, a maior amostra necessária seria de 1.676 pessoas. Foram usadas uma margem de er- ro de 2,5 pontos percentuais, alfa de 5%, poder de 80% e um efeito de delineamento de 1,5. Para o estudo de associações, valendo-se das prevalências esperadas das diversas exposições a serem avaliadas, foram realizadas várias esti- mativas, considerando os mesmos parâmetros do cálculo para prevalência. Acrescentando 10% para possíveis perdas e 15% para fatores de con- fusão, o maior tamanho de amostra necessário foi para avaliar a associação com a cor da pele, sendo preciso um total de 2.189 pessoas. A amostragem foi realizada por conglomera- dos, em múltiplos estágios. Primeiramente, fo- ram listados os setores censitários da cidade de Pelotas em ordem crescente de renda do chefe de família, conforme os dados do Instituto Bra- sileiro de Geografia e Estatística de 2000 (IBGE. Censo Demográfico 2000. http://www.ibge.gov. br). Posteriormente, foram sorteados sistemati- camente e com probabilidade proporcional ao tamanho 130 setores censitários dentre os 404 da cidade. Em cada setor foram listados os do- micílios residenciais permanentes, selecionados por amostragem sistemática e com probabilida- de proporcional ao tamanho (média de 10 domi- cílios por setor), resultando num total de 1.513 domicílios. Todos os moradores com 20 anos ou mais e capazes de responder ao questionário fo- ram entendidos como elegíveis. As pessoas com problemas mentais, os indi- víduos institucionalizados e as gestantes foram excluídos da amostra. Os desfechos deste estudo foram o uso de AAS na prevenção primária (pessoas com idade ≥ 40 anos que referiram ter pelo menos dois fa- tores de risco: HAS, diabetes mellitus e/ou dis- lipidemia) e na prevenção secundária (pessoas
Vianna CA et al. 1124
Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 28(6):1122-1132, jun, 2012 com história de AVC isquêmico e/ou angina/IAM prévio). As doenças autorreferidas foram coleta- das de forma dicotomizada (sim/não) com as se- guintes questões: “Algum médico já lhe disse que
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