Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade


parto na vigência do uso de varfarina ou HNF ou de HBPM



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parto na vigência do uso de varfarina ou HNF ou de HBPM, 
recomenda-se o uso de plasma fresco intravenoso ou 
concentrado protrombínico, além de sulfato de protramina 
como coadjuvante terapêutico.
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10.2.2. Diagnóstico e Conduta perante Trombose de 
Prótese Valvar
 Em gestantes portadoras de prótese mecânica sem 
disfunção ventricular que se apresentam com sinais de IC 
aguda, a suspeita diagnóstica de trombose da prótese deve ser 
fortemente considerada. Outro sinal que pode estar presente 
é o desaparecimento dos “cliques” na ausculta cardíaca.
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O ecocardiograma transesofágico é o exame de escolha.
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Figura 10.1 –
 Orientações para manejo da anticoagulação em gestantes portadoras de próteses valvares metálicas. * Na ausência de complicações maternas no 
parto. HBPM: heparina de baixo peso molecular; HNF: heparina não fracionada; RNI: Razão Normalizada Internacional; TTPa: tempo de tromboplastina parcial ativada.
Nas assintomáticas com anticoagulação inadequada e 
trombos pequenos, a conduta recomendada é a internação, 
seguida de anticoagulação com heparina intravenosa plena, 
objetivando o TTPa de 2 a 2,5 vezes o valor normal e a 
realização de ecocardiogramas seriados.
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Em pacientes sintomáticas, com ou sem comprometimento 
hemodinâmico, as opções terapêuticas são fibrinólise 
ou cirurgia cardíaca. Embora exista o risco materno de 
hemorragia, a fibrinólise é um tratamento seguro para o 
feto, visto que os trombolíticos não ultrapassam a barreira 
placentária.
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 Neste contexto, a cirurgia cardíaca permanece 
como tratamento de escolha, quando houver contraindicação 
à fibrinólise ou sua falha. 



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