Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade


Tomografia Computadorizada de Crânio



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8.5.1. Tomografia Computadorizada de Crânio
O principal exame de imagem é a Tomografia 
Computadorizada (TC) de crânio, capaz de identificar 
sinais precoces de infarto cerebral, identificar 90 a 95% das 
hemorragias subaracnoides e quase 100% das hemorragias 
intraparenquimatosas, além de auxiliar na exclusão de causas 
não vasculares de sintomas neurológicos.
611,612
 Sinais de 
comprometimento extenso do território vascular da Artéria 
Cerebral Média (ACM) estão presentes em aproximadamente 
60% dos casos com apenas 2 horas de evolução
613
 associados 
com pior evolução. A extensão da área comprometida associa-
se, também, com maior risco de transformação hemorrágica 
após o uso de trombolítico, principalmente quando o território 
é maior que um terço do território da ACM. 
Uma ferramenta que auxilia na melhor avaliação e 
dimensionamento da área comprometida (inclusive a detecção 
precoce de infartos) é o escore Alberta Stroke Program Early 
CT Score (ASPECTS).
614,615
 O único sinal precoce usado 
como critério de exclusão para o tratamento trombolítico é 
hipodensidade maior que um terço do território da ACM. 
Apesar de a TC de crânio ter relativa baixa sensibilidade 
em detectar pequenos infartos agudos, especialmente na fossa 
posterior, ela ainda é o exame de escolha para a abordagem 
inicial, sendo a estratégia mais custo-efetiva para avaliação 
de imagem.
616
 Nos candidatos à trombólise, a TC deve ser 
realizada em até 25 minutos após a chegada à emergência e 
a interpretação, em 20 minutos.



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