Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade


Heparinas de baixo peso molecular



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Heparinas de baixo peso molecular
Composto por grupo heterogêneo de derivados da 
heparina com menor peso molecular e efeito mais previsível. 
A enoxaparina é o agente mais utilizado nessa classe. A 
dose terapêutica é de 1 mg/kg/dose duas vezes ao dia na 
maioria dos pacientes. Naqueles com Clearance de Creatinina 
(ClCr) < 30 mL/minuto, a dose é de 1 mg/kg/dose uma vez ao 
dia. A monitorização da atividade com a dosagem do anti-Xa 
deve ser feita em casos selecionados, como na presença de 
ClCr sérico de 15 a 30 mL/minuto ou peso > 100 kg. Não 
deve ser utilizada em caso de ClCr < 15 mL/minuto. 
A comparação de enoxaparina com HNF em pacientes 
com SCA com e sem elevação de ST evidenciou redução do 
desfecho composto de morte e IAM em 30 dias favorecendo 
a enoxaparina.
501
 Seu uso no IAMCST mostrou desfechos 
favoráveis comparada a Heparina Não Fracionada (HNF) 
independentemente da estratégia de reperfusão.
502-506
Nos casos de SCASST, não há necessidade de dose 
adicional de enoxaparina, caso a última dose subcutânea 
tenha sido administrada há menos de 8 horas. Caso tenha 
sido administrada ≥ 8 horas, recomenda-se dose adicional 
de 0,3 mg/kg por via intravenosa em bólus.
507
 O crossover 
para outro tipo de heparina deve ser evitado, considerando 
o maior risco de sangramento associado a essa estratégia.
508
Fondaparinux é um anti-fator X de uso subcutâneo. A meia-
vida de 17 horas permite uso uma vez ao dia, além de não 
se associar a trombocitopenia induzida por heparina. A dose 
recomendada é de 2,5 mg uma vez ao dia. Seu uso no cenário 
da SCASST associou-se a menores taxas de eventos isquêmicos 
que a enoxaparina, além de menor incidência de sangramentos 
maiores.
509,510
 Ressalvas, porém, devem ser feitas quando da 
escolha da angioplastia como estratégia de revascularização. 
Associação de trombose relacionada ao cateter durante 
cinecoronariografia foi mais frequente nesse grupo quando 
comparado ao que recebeu enoxaparina. Essa complicação 
pode ser abolida com o uso de HNF durante o procedimento.
511
 
O uso de fondaparinux também deve ser evitado quando 
angiografia coronária for indicada de emergência.



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