Abdomen agudo: desafio diagnóstico corredor do hospital de Urgência/1988


CAUSAS DE DOR ABDOMINAL LOCALIZADA



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FLANCOS DIREITO E ESQUERDO 

 

 

 

FOSSA ILÍACA DIREITA 

 

 

 

 

FOSSA ILÍACA ESQUERDA 

 

 

 

 

 

HIPOGÁSTRIO 

CAUSAS DE DOR ABDOMINAL LOCALIZADA 

- Infecção urinária, cálculo ureteral, pielonefrite 

- Afecções ginecológicas  

- Neoplasia de  cólon 

 

- Apendicite 



- Infecção urinária/cáculo ureteral 

- Afecções ginecológicas 

- Neoplasia de cólon 

 

- Diverticulite 

- Neoplasia de cólon 

- Doença inflamatória intestinal  

- Afecções ginecológicas  

- Cálculo ureteral 

 

- Apendicite 



- Infecção urinária, cálculo vesical 

- Afecções ginecológicas  

- Neoplasia de cólon e bexiga 

                                        FLASAR H M et al, Prim Care Clin Office Pract. 33  659

–684, 2006  



 

 

 

 

 

 

 

DOR ABDOMINAL DIFUSA 

 

 

 

 

 

- Gastoenterite 

- Obstrução intestinal 

- Peritonite 

- Isquemia intestinal 

- Doença intestinal inflamatória 

- Cetoacidose diabética 

- Profiria 

- Uremia 

- Hipercalcemia 

- Crise de anemia falciforme 

- Vasculite 

- Intoxicação por metais pesados 

- Intoxicação por opióide 

- Angioedema hereditário 

                                        FLASAR H M et al, Prim Care Clin Office Pract. 33  659

–684, 2006  

CAUSAS DE DOR ABDOMINAL 

GENERALIZADA 



COLECISTITE

 

CÓLICA BILIAR



 

COLANGITE

 

PANCREATITE



 

ESOFAGITE

 

GASTRIRE


 

ÚLCERA PÉPTICA

 

APENDICITE



 

DIVERTICULITE

 

Hemograma



 

Amilase


 

RX tórax (PA)

 

RX abdome simples e 



ortostático

 

Bilirrubinas



 

TGO/TGP


 

US abdome total

 

 

 



Cirurgia ???

 

Hemograma



 

Amilase


 

RX tórax (PA)

 

RX abdome simples 



e ortostático

 

Bilirrubinas



 

TGO/TGP


 

US abdomen total

 

Glicemia


 

Eletrólitos

 

Uréia/creatinina



 

 

 



Cirurgia ???

 

Afastar doenças 



cardiovasculares**

 

Hemograma



 

Amilase


 

RX tórax (PA)

 

RX abdome simples 



e ortostático

 

 



 

Persistência da dor ???

 

  Endoscopia



 

  Hemograma

 

   RX Abdome simples   



 

   e  ortostático

 

   US abdome pélvico



 

     Angina

 

    IAM inferior



 

   Aneurisma de aorta

 

ECG


 

CK – MB 


 

   US abdomen total

 

Hemograma



 

  Amilase

 

 RX tórax (PA)



 

RX abdome simples e

 

 ortostático 



 

US abdome total e    

 

  pelve


 

 Tomografia de 

abdome

 

     Cirurgia ???



 

**Na presença de fatores 

de risco: ≥ 40 anos, HAS, 

DM, Dislipidemia

 

   Cirurgia ???



 

 

EXAMES DE ROTINA NA SUSPEITA ESPECÍFICA DE 

DOR ABDOMINAL 

 

 

  




  Subsidiar o percurso da investigação e tratamento

  Caracterizar a urgência (presença de dor e febre). 



 

COMPONENTE CLÍNICO 

PROTOCOLO CLÍNICO DE REGULAÇÃO: 

ACESSO À REDE DE SAÚDE 

COMPONENTE REGULATÓRIO 

  Mapear a rede  assistencial; 

  Definir as  atribuições dos serviços ante aos casos

  Garantir o papel de coordenação da atenção básica; 

 Garantir o papel de ordenação do complexo regulador. 

 

 



DOR  ABDOMINAL  NO ADULTO E IDOSO 

História e Exame Físico 

Condições Hemodinâmicas e Respiratórias (CHR) e Sinais de peritonismo (SP)  

CENÁRIO I 

CHR estáveis 

SP ausente 

Unidade Básica de Saúde 

(UBS) e Pronto Atendimento 

(PA) 


Observação clínica 

Sinais de desidratação 

Medidas de suporte 

Melhora clínica  

4 a 8 horas 

Observação domiciliar 

com orientação 

CENÁRIO II 

CHR estáveis 

SP localizado sem  

comorbidade 

UBS e PA 

Medidas de suporte 

Manutenção ou piora 

Encaminhar via 

Regulação com Unidade 

de Suporte Básico USB) 

para Hospital de média 

complexidade 



CENÁRIO III 

CHR estáveis 

Peritonismo localizado 

com  comorbidades  ou 

peritonismo difuso 

UBS e PA 

Medidas de suporte 

Manutenção / piora 

Encaminhar via 

Regulação e com  USB 

ou Unidade de Suporte 

Avançado(USA) para 

Hospital terciário 

CENÁRIO IV 

CHR instáveis  

SP presente ou ausente em idosos e 

cardiopatas com dor difusa (Aneurisma / 

Infarto mesentérico) 

UBS/PA ou SAMU 192 

Medidas limitadas 

Encaminhar via Regulação e 

USA para Hospital terciário 

Serviço agenda retorno (sequimento e tratamento complementar)  

Complexo Regulador (agenda tratamento  complementar em outros serviços) 

Redirecionamento para atenção básica (tratar comorbidades, curativos e outros cuidados) 



MEDIDAS DE SUPORTE 

• Jejum 


• Acesso vascular 

• Reposição de fluídos 

• Sintomáticos 

• Sondagem gástrica 

(vômitos repetitivos e distensão abdominal) 

MEDIDA DAS LIMITADAS 

• Oxigenoterapia 

• Jejum 

• Acesso vascular 

(reposição de fluídos com hipotensão permissiva



• Remoção rápida com unidade de suporte avançado 




HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA 

DE RIBEIRÃO PRETO-UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

 



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