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 VALORACIÓN INICIAL Y SEGUIMIENTO



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4. VALORACIÓN INICIAL Y SEGUIMIENTO

Dentro de la parte exploratoria en la consulta es imprescindible la exploración

psicológica. Todos realizamos con destreza razonable en la consulta la exploración

del contenido somático (cefalea, hipertensión arterial, dolor abdominal, ...); pero la

exploración del contenido psicológico de la consulta nos resulta más difícil y a

menudo ni nos lo planteamos (falta de formación, inexperiencia, ...). El paso de la

exploración del contenido somático a lo psicológico es imprescindible para abordar

con ciertas garantías la enfermedad depresiva. En este sentido la exploración psi-

cológica requiere 

10,13


:

– “Realizar el paso” de la exploración somática a la psicológica: escucha

activa, comentarios empáticos, facilitaciones y preguntas abiertas que ayuden a

clarificar las quejas

– Utilizar un grupo breve de preguntas que discriminen entre los pacientes

con / sin trastorno psíquico

Para ello podemos utilizar algunas estrategias:

• La clarificación de una queja de contenido psicológico expresada por el

paciente durante la consulta, del mismo modo que hacemos con las quejas de con-

tenido somático. Esta estrategia establece un puente fluido entre hablar del estado

somático y del estado psíquico, por ejemplo: “antes me dijo que se sentía cansado,

sin fuerzas. Hábleme de ello”

• Ante un paciente que presenta uno o varios problemas de difícil solución

(somáticos, psicológicos, sociales), podemos expresar mediante un comentario

empático su percepción de que la situación es compleja y de que le afecta de

manera importante: “realmente son muchos los problemas que está padeciendo

últimamente, ¿cómo se siente?, o “en ocasiones, son demasiados los problemas

que hay que encarar”.

• Preguntar directamente por algún síntoma psíquico (expresado o no por el

paciente): “últimamente ¿se siente nervioso?” o “¿cómo se siente de ánimo?.

• Preguntar por problemas de naturaleza social o familiar como forma de

facilitar el paso de exploración somática a psicológica, respetando la intimidad del

paciente: “¿tiene problemas en casa o en el trabajo?”. Sin embargo esta estrategia,

puede en caso de obtener una respuesta negativa, llevarnos a una actitud de inhi-

bición por parte del paciente.

Una secuencia recomendable para incorporar la exploración somática y psico-

lógica en las consultas sería:

1. Identificación y clarificación de las “quejas”

2. Exploración del contenido somático

8



3. Exploración del contenido psicológico

4. Exploración del contenido social

5. Exploración de acontecimientos vitales

6. Exploración de creencias sobre la salud

7. Centrar las quejas

8. Explicar los síntomas y establecer su relación con acontecimientos vitales

9. Exploración somática “en la camilla”

Por tanto sugerimos como estrategia de consulta en el paciente con sospecha

clínica de depresión:

• Creación en la consulta de un “ambiente positivo”de comunicación con el

paciente: empatía – escucha activa - asertividad 

• Realizar historia clínica médica dirigida a valorar las condiciones de enfer-

medad y/o consumo de fármacos indicados en las Tablas 5-6 valorando la relación

existente o no

• Exploración psicológica

• Administración cuestionario EADG

• Valoración del riesgo suicidiario 

15,16


(Tablas 8-9-10, Figura 1)

• Exploración física orientada a valorar las condiciones de enfermedades

concomitantes expuestas en la Tabla 4

• Analítica básica incluyendo: hemograma – glucemia – creatinina – trans-

aminasas – iones 

• Analítica específica en función de la patología concomitante o sospecha

clínica

• Pruebas complementarias opcionales: función tiroidea, EKG (imprescindi-

ble en paciente anciano como paso previo al tratamiento farmacológico)

• Valorar decisión terapéutica (psicoterápica +/- farmacológica).

Recordemos que los apartados del 1 al 5 ya tienen un efecto terapéutico importan-

te

• Diseñar y pactar con el paciente un plan de seguimiento en consulta



Este primer contacto con el paciente es decisivo para una evolución satisfacto-

ria del problema, ya que una entrevista correctamente realizada permite integrar los

aspectos biopsicosociales del problema y recoge una mayor información que los

criterios meramente descriptivos de la DSM-IV. La entrevista clínica es “per se” un

instrumento psicoterapéutico de primer orden.




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